Les effets du traitement centré sur le traumatisme sur les troubles temporo-mandibulaires douloureux, le bruxisme éveillé et le bruxisme du sommeil chez les patients atteints de TSPT sévère

Mis à jour le 7 juin 2025

Un article de Knibbe, W., de Jongh, A., Acar‐Ceylan, K., Al Hamami, Z., Visscher, C. M., & Lobbezoo, F., publié dans le Journal of Oral Rehabilitation 

Article publié en anglais – accès libre en ligne

Résumé

Contexte 

Les troubles temporo-mandibulaires (TMD) douloureux chroniques, le bruxisme éveillé et le bruxisme du sommeil sont souvent comorbides avec le trouble de stress post-traumatique (TSPT), mais les implications pour le traitement sont inconnues.

Objectif 

Explorer les effets du traitement du TSPT sur ces troubles. 

Nous avons émis l’hypothèse que le TMD douloureux chronique, l’intensité de la douleur, l’interférence de la douleur, le bruxisme éveillé et le bruxisme pendant le sommeil diminueraient après un traitement axé sur le traumatisme et que cette diminution se maintiendrait au cours du suivi de 6 mois.

Méthodes 

Les personnes orientées vers un traitement du TSPT ont fait l’objet d’une évaluation de la douleur chronique dans le cadre du TMD (questionnaire sur la douleur liée au trouble temporo-mandibulaire), de l’intensité de la douleur, de l’interférence de la douleur (échelle de douleur chronique graduée 2.0), du bruxisme éveillé et du bruxisme pendant le sommeil (liste de contrôle des comportements oraux) avant, après le traitement et au cours des six mois de suivi. 

Les hypothèses ont été testées à l’aide du test de Friedman, suivi d’un test post hoc de Wilcoxon signé. Les tailles d’effet (r de Cohen) sont indiquées. La douleur n’ayant pratiquement pas été signalée, ces résultats n’ont pas été analysés.

Résultats 

Chez les personnes souffrant de PTM douloureux chroniques (n = 98), l’intensité de la douleur, le bruxisme à l’état de veille et le bruxisme pendant le sommeil ont diminué au cours des trois points temporels. 

Des tests post hoc ont montré que les DTM douloureux chroniques (r = 0,59), l’intensité de la douleur (r = 0,28), le bruxisme éveillé (r = 0,51) et le bruxisme pendant le sommeil (r = 0,35) ont diminué entre le prétraitement et le post-traitement. 

Entre le prétraitement et le suivi à 6 mois, le TMD douloureux chronique (r = 0,58), le bruxisme éveillé (r = 0,30) et le bruxisme pendant le sommeil (r = 0,39) ont également diminué.

Conclusion 

Les résultats fournissent un soutien préliminaire à une approche sensible au traumatisme pour les patients souffrant de TMD douloureux chronique et de TSPT et suggèrent que le traitement axé sur le traumatisme peut être bénéfique pour le TMD douloureux chronique, le bruxisme éveillé et le bruxisme du sommeil chez les patients souffrant de TSPT et de TMD douloureux chronique.

Contexte

Après avoir été confrontées à un ou plusieurs événements menaçants graves, les personnes peuvent développer un état de santé mentale appelé trouble stress-traumatique (TSPT). Le TSPT coïncide souvent avec des douleurs chroniques,y compris des troubles temporo-mandibulaires (TMD) douloureux chroniques.L’incidence des TMD douloureux est associée au TSPT et il a été estimé que les TMD douloureux sont 3,5 fois plus fréquents chez les patients souffrant de TSPT que dans la population en général. Plusieurs auteurs ont tenté d’expliquer la cooccurrence du TSPT et de la douleur chronique. Le « modèle de maintien mutuel » postule que le TSPT est maintenu par les composantes cognitives, affectives et comportementales de la douleur chronique, tandis que les composantes physiologiques, affectives et d’évitement du TSPT alimentent la douleur chronique.Selon les auteurs de ce modèle, le modèle de vulnérabilité partagée et le modèle de maintien mutuel expliquent tous deux la cooccurrence ; le rôle causal du TSPT dans la douleur chronique n’est pas étayé. D’autres auteurs ont suggéré un rôle causal pour les expériences de vie traumatisantes et le TSPT : un troisième modèle dans lequel la douleur chronique disparaît après un traitement réussi du TSPT.Malgré une série d’études sur ces modèles, il n’existe pas de preuves convaincantes en faveur d’un modèle explicatif par rapport aux autres. 

Lorsque les patients souffrent à la fois de TSPT et de douleur chronique, leur état de santé s’en ressent.Il est donc problématique de ne pas comprendre pleinement cette relation. On pourrait y remédier en étudiant l’évolution de l’un ou l’autre trouble après le traitement de l’autre. À cette fin, une revue systématique et une méta-analyse ont été réalisées et ont conclu que les interventions psychologiques sont efficaces pour réduire le TSPT et l’intensité de la douleur, mais pas l’interférence de la douleur.

Cependant, il n’a pas été précisé si les interventions psychologiques visaient le TSPT, la douleur ou les deux à la fois. Deux études contrôlées récentes ont examiné les effets du traitement du TSPT sur la douleur chronique. L’une d’entre elles n’a constaté aucun effet bénéfique chez les patients souffrant de troubles associés au coup de fouet, tandis que l’autre étude portait sur des patients atteints de fibromyalgie dont l’état s’était amélioré. 

En résumé, le TSPT et la douleur chronique (y compris les TMD douloureux) sont souvent comorbides, ce qui se traduit par une dégradation de l’état de santé des patients ; cependant, nous ne savons pas exactement comment expliquer ce phénomène. Si les expériences de vie traumatisantes et le TSPT sont considérés comme des facteurs causaux de la douleur chronique, cela implique que le traitement du TSPT soulagerait la douleur chronique, mais les preuves ne sont pas concluantes. Par conséquent, nous avons cherché à explorer les effets d’un traitement du TSPT axé sur le traumatisme et fondé sur des données probantes sur le TMD douloureux chronique, l’intensité de la douleur et l’interférence de la douleur. Étant donné que les PTM douloureux sont souvent liés au bruxisme éveillé et au bruxisme du sommeil, et que ceux-ci peuvent également être associés au TSPT, nous avons exploré l’effet du traitement axé sur le traumatisme sur le bruxisme éveillé et le bruxisme du sommeil en tant que deuxième objectif.

Nous avons émis l’hypothèse que les personnes souffrant de TSPT et de TMD douloureux chronique signaleraient une diminution significative du TMD douloureux chronique, de l’intensité de la douleur, de l’interférence de la douleur, du bruxisme éveillé et du bruxisme pendant le sommeil après le traitement du TSPT, qui se maintiendrait au cours du suivi de 6 mois.

En savoir plus 

Références de l’article Les effets du traitement centré sur le traumatisme sur les troubles temporo-mandibulaires douloureux, le bruxisme éveillé et le bruxisme du sommeil chez les patients atteints de TSPT sévère :

• auteurs : Knibbe, W., de Jongh, A., Acar‐Ceylan, K., Al Hamami, Z., Visscher, C. M., & Lobbezoo, F. 
• titre en anglais : The effects of trauma‐focused treatment on painful temporomandibular disorders, awake bruxism and sleep bruxism in patients with severe post‐traumatic stress disorder.
• publié dans : Journal of Oral Rehabilitation, 0.

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Formation(s) : Prise en charge de la douleur avec la thérapie EMDR 

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