EMDR pour les TSPT liés à l’accouchement
Mis à jour le 4 juillet 2025
Un article de Doherty A., Nagle U., Doyle J., Duffy R. M., publié dans Frontiers in Global Women’s Health
Article publié en anglais – accès libre en ligne
Résumé
Les troubles de stress post-traumatique liés à l’accouchement (CB-TSPT) surviennent chez 12 % des femmes et 3 à 6 % des mères répondent aux critères du trouble de stress post-traumatique lié à l’accouchement (CB-TSPT). La thérapie par désensibilisation et retraitement par mouvements oculaires (EMDR) a donné des résultats prometteurs chez cette population.
Cette étude visait à évaluer l’efficacité de l’EMDR sur le CB-TSPT et le CB-TPST, à étudier l’effet de la durée de l’EMDR sur la réduction des symptômes, à mesurer le taux d’achèvement de l’EMDR et à explorer les caractéristiques de l’échantillon qui pourraient être associées à l’achèvement ou à l’efficacité.
Une analyse rétrospective a été menée auprès de femmes (n = 34) qui ont commencé une thérapie EMDR pour un CB-TSPT ou un CB-autre dans une maternité urbaine irlandaise. La gravité des symptômes a été mesurée à l’aide de la liste de contrôle du trouble de stress post-traumatique (PCL-5) avant et après l’EMDR. Avant l’intervention, 64,7 % (n = 22) de l’échantillon répondaient aux critères d’un diagnostic provisoire de TSPT.
La majorité des femmes (61,8 %) ont présenté une réduction ≥ 10 points sur le PCL-5 après l’EMDR. Il n’y avait aucune corrélation entre la réduction du score PCL-5 et le nombre de séances d’EMDR (r = −0,12, p = 0,504). Le taux d’achèvement de l’EMDR était de 70,6 %.
Les analyses n’ont pas permis d’identifier de variables associées à l’achèvement ou à l’efficacité de l’EMDR. À notre connaissance, il s’agit du plus grand échantillon étudié de femmes ayant reçu l’EMDR pour un TSPT ou un STS.
L’EMDR pourrait être une intervention efficace pour le STS et le TSPT, même chez les femmes ayant des antécédents de traumatisme, des problèmes de santé mentale comorbides ou des symptômes à long terme.
L’EMDR est facile à mettre en œuvre et présente un faible taux d’abandon. Les limites de l’étude comprennent l’absence d’un groupe témoin et d’un suivi à long terme, et les analyses statistiques ont été limitées par la taille de l’échantillon.
Introduction
Les expériences traumatiques liées à l’accouchement sont courantes, entre 9 % et 50 % des mères décrivant leur accouchement comme traumatisant (1–3). Un accouchement traumatisant a été défini comme « l’expérience d’une femme lors d’interactions et/ou d’événements directement liés à l’accouchement qui ont provoqué des émotions et des réactions bouleversantes, entraînant des effets négatifs à court et/ou à long terme sur la santé et le bien-être de la femme » (4).
Douze pour cent des femmes présentent des symptômes de stress post-traumatique liés à l’accouchement (CB-PTSS) et 3 à 6 % des mères répondent aux critères du trouble de stress post-traumatique lié à l’accouchement (CB-TSPT) (5).
Dans ce contexte, le diagnostic de TSPT nécessite la présence de symptômes dans quatre groupes (reviviscence de l’événement traumatique, évitement des rappels de l’événement, altérations négatives de l’humeur et de la cognition et hypervigilance), ainsi que l’exposition à la mort ou à des blessures graves réelles ou menacées (6). De nombreuses études démontrent que le CB-PTSS a des séquelles négatives pour les femmes, qu’elles répondent ou non aux critères diagnostiques du TSPT, notamment la peur des accouchements ultérieurs (7), la réduction de l’allaitement maternel (8), des problèmes dans la relation mère-partenaire (9) et d’éventuelles difficultés d’attachement mère-enfant (10). En termes de comorbidité, une proportion importante de femmes atteintes de TSPT lié à l’accouchement présentent également des symptômes dépressifs (11-13), et le TSPT lié à l’accouchement et la dépression post-partum semblent partager des facteurs de vulnérabilité sous-jacents, notamment un accouchement traumatisant (11, 14).
Les lignes directrices du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) pour la santé mentale prénatale et postnatale recommandent d’offrir aux femmes souffrant de TSPT lié à l’accouchement (TSPT-CA) une intervention psychologique intensive, en particulier une TCC axée sur les traumatismes (TF-CBT) ou une thérapie de désensibilisation et de retraitement par mouvements oculaires (EMDR) (15). L’EMDR est basée sur le modèle du traitement adaptatif de l’information (16), qui considère que les symptômes de stress post-traumatique sont le résultat d’un traitement inadéquat des souvenirs d’une expérience traumatique passée. Il s’agit d’une thérapie psychologique standardisée en huit phases. Au cours de l’EMDR, les patients se concentrent sur le souvenir traumatique tout en étant soumis à une stimulation bilatérale (par exemple, des mouvements oculaires) qui favorise le retraitement et l’intégration des informations stockées liées au traumatisme sous la forme d’un souvenir contextualisé et adaptatif (17).
Des résultats positifs et prometteurs ont été démontrés dans des études utilisant l’EMDR pour le TSPT chez les enfants. Une méta-analyse a démontré que les thérapies psychologiques axées sur le traumatisme, y compris l’EMDR, sont efficaces pour réduire les symptômes du TSPT dans la période postnatale précoce (18). Une revue systématique suggère également que l’intervention EMDR réduit les symptômes du TSPT lié à l’accouchement (19). Toutefois, les conclusions de ces articles de synthèse sont limitées par les données disponibles, qui reposent à ce jour sur des études portant sur de très petits échantillons de séries de cas (20, 21), sans mesures quantitatives des résultats (21), et sur des études utilisant des versions abrégées de l’EMDR, par exemple une seule séance dans un essai contrôlé randomisé (ECR) pilote (22). Compte tenu des données disponibles limitées, il n’existe actuellement aucun consensus sur l’acceptabilité de l’EMDR dans le TSPT lié à l’accouchement. S’appuyant sur la littérature plus large sur le TSPT (plutôt que sur le TSPT lié à l’accouchement en particulier), une revue Cochrane des thérapies psychologiques pour le TSPT a constaté qu’il n’y avait pas de différence dans les taux d’abandon entre les groupes d’intervention EMDR et les groupes d’intervention individuelle par TCC/thérapie d’exposition axée sur le traumatisme, ni par rapport aux groupes en liste d’attente/soins habituels (23).
Il existe peu de recherches sur les interventions destinées aux femmes présentant des symptômes de stress post-traumatique liés à l’accouchement qui sont subcliniques pour le TSPT. Deux ECR pilotes récents ont démontré la faisabilité d’une EMDR brève (1 à 3 séances) (24) et l’efficacité d’une séance d’EMDR au début de la période post-partum pour améliorer les symptômes subcliniques (22). Il est intéressant de noter que la méta-analyse de Furuta a révélé que les thérapies axées sur les traumatismes donnaient de meilleurs résultats dans les cas de PTSS subclinique que dans les cas de TSPT (18).
Compte tenu du peu de recherches menées à ce jour sur l’EMDR dans le traitement du CB-PTSS (c’est-à-dire le CB-PTSD subclinique), il pourrait être utile d’examiner la littérature de manière plus générale. Il a été démontré que les interventions précoces par EMDR pour les symptômes subcliniques à la suite de divers traumatismes réduisent considérablement les symptômes du TSPT (25), généralement en 1 à 3 séances. Les données disponibles suggèrent de faibles taux d’abandon ; par exemple, Jarero et ses collègues rapportent un taux d’achèvement de 100 % dans deux études utilisant des interventions EMDR en deux séances (26, 27). Bien que l’EMDR ne soit actuellement pas recommandée par le NICE pour les troubles autres que le TSPT, elle a également donné des résultats prometteurs dans un large éventail de troubles, notamment le trouble obsessionnel compulsif (28), le trouble panique (29), les phobies, y compris la tokophobie (peur de l’accouchement) (30), et les symptômes du trouble de deuil prolongé (31). En outre, l’étude menée auprès de femmes enceintes ayant reçu une EMDR pour traiter leur peur de l’accouchement a rapporté un taux d’abandon de 10 %, similaire à celui observé dans le cadre des soins habituels (30).
Les femmes enceintes sont souvent exclues ou sous-représentées dans la recherche clinique (32). Cependant, une revue systématique des traitements prodigués aux femmes enceintes souffrant de TSPT (non spécifique à l’accouchement) n’a démontré aucun effet nocif des interventions psychologiques, y compris l’EMDR (33). En outre, un essai contrôlé randomisé a évalué la sécurité et l’efficacité de l’EMDR chez les femmes enceintes (30). Bien que l’étude se soit concentrée sur la peur de l’accouchement (plutôt que sur les symptômes du TSPT), les résultats ont confirmé que l’EMDR était un traitement sûr pendant la grossesse.
Les femmes souffrant d’un TSPT lié à une naissance non vivante (c’est-à-dire une fausse couche, une mort intra-utérine ou un enfant mort-né) sont souvent exclues des études sur le TSPT lié à la CB. Bien que l’étiologie des symptômes dans ces cas puisse différer de celle des naissances vivantes (34), les mêmes critères diagnostiques sont appliqués pour diagnostiquer le TSPT dans cette cohorte, et les lignes directrices suggèrent que ces femmes devraient également se voir proposer l’EMDR ou la TF-CBT (35).
Il n’existe actuellement aucun protocole de traitement standardisé largement accepté pour l’EMDR dans le TSPT-CB, et les lignes directrices ne recommandent pas non plus un nombre optimal de séances de traitement. Le protocole EMDR pour les traumatismes récents liés à la naissance (36) suggère un certain nombre d’étapes de traitement spécifiques au TSPT post-partum. Les lignes directrices pour le TSPT en général sont plus directives. Par exemple, dans le cas d’un traumatisme non lié à un combat, le NICE recommande que l’EMDR soit généralement dispensée en 8 à 12 séances (davantage si cela est cliniquement indiqué, par exemple en cas de traumatismes multiples) (37).
Notre compréhension de l’acceptabilité de l’EMDR pour le TSPT lié à la CB est limitée. Dans une étude portant sur des femmes enceintes ayant reçu une EMDR pour cause de peur de l’accouchement, le taux d’abandon du groupe ayant bénéficié de l’intervention EMDR était de 10 %, ce qui était similaire à celui observé dans le groupe ayant reçu les soins habituels (30).
En savoir plus
Références de l’article EMDR pour les TSPT liés à l’accouchement :
- auteurs : Doherty A. , Nagle U. , Doyle J. , Duffy R. M.
- titre en anglais : Eye movement desensitisation and reprocessing for childbirth-related post-traumatic stress symptoms: effectiveness, duration and completion
- publié dans : Frontiers in Global Women’s Health, Volume 6 – 2025
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