Surmonter l'enfermement avec le câlin papillon

Thérapie de groupe EMDR avec des adolescents et des jeunes adultes : Surmonter l’enfermement avec le câlin papillon

Maladie à coronavirus 2019 Urgence et distance Thérapie de groupe EMDR avec des adolescents et des jeunes adultes : Surmonter l’enfermement avec le câlin papillon, un article de Lazzaroni,  E., Invernizzi, R., Fogliato, E., Pagani, M., & Maslovaric, G., publié dans Front Psychol, 12, 701381.

Article publié en anglais – accès libre en ligne

Résumé 

La pandémie de coronavirus 2019 (COVID-19) a représenté un traumatisme individuel et collectif avec un impact sur la santé mentale.  Les mesures restrictives telles que les confinements ont augmenté les facteurs de risque pour le développement ou le déclenchement de diverses psychopathologies. Une intervention psychologique opportune a constitué un facteur de protection qui a été indiqué comme une forme de prévention. 

L’objectif principal de cette étude était de mesurer les changements dans les niveaux de stress traumatique et d’anxiété dans une population clinique d’adolescents et de jeunes adultes âgés de 13 à 24 ans – déjà assistés par les services locaux de soins primaires et spécialisés avant la pandémie – après une intervention psychothérapeutique de groupe axée sur le traumatisme selon le protocole de désensibilisation et de retraitement des mouvements oculaires, menée à distance avant la fin du premier confinement.

Les échelles Impact of Event Scale-Revised (IES-R), State-Trait Anxiety Inventory (STAI) et l’Emotion Thermometer ont été administrées avant et après le traitement. À la fin du traitement, le questionnaire du Post-Traumatic Growth Inventory (PTGI) a été administré.

Les résultats montrent une amélioration significative avant et après l’intervention des scores des échelles STAI, IES-R, et Emotion Thermometer avec une réduction des symptômes post-traumatiques liés notamment aux domaines de l’intrusion et de l’hyperexcitation. Le domaine de l’évitement a été moins significativement modifié par la thérapie.

Cette amélioration clinique globale n’est corrélée à aucune des variables démographiques de l’échantillon. De plus, les résultats montrent un changement positif significatif de la perception globale (PTGI) qui n’était pas corrélé avec la réduction de l’anxiété ou des symptômes post-traumatiques mesurés par les autres échelles d’auto-évaluation.

L’utilisation explorée de la télémédecine a révélé une opportunité clinique précieuse.

Introduction 

Le 11 mars 2020, l’OMS a annoncé la première pandémie causée par un coronavirus. De nombreux pays ont déclaré l’état d’urgence et pris des mesures de santé publique strictes pour empêcher la propagation du virus, allant jusqu’à verrouiller les villes (Ellis et al., 2020). En Italie, le confinement pour la pandémie de coronavirus 2019 (COVID-19) a commencé le 9 mars 2020 et s’est terminé le 18 mai 2020.

L’isolement physique, associé à l’instabilité économique, à la crainte de la propagation de l’infection et à l’incertitude quant à l’avenir, a eu un impact profond sur la santé mentale mondiale, imposant une réorganisation de l’activité clinique (Invernizzi et al., 2020 ; Li et al., 2020) et définissant de nouveaux horizons de recherche (Brooks et al., 2020 ; Holmes et al., 2020).

Une enquête sur la santé mentale de la population générale en Chine 2 semaines après l’épidémie de COVID-19 a montré qu’environ un tiers des participants ont signalé un niveau d’anxiété modéré à sévère (Wang G. et al., 2020) et qu’environ 40 % des jeunes ont montré une tendance à présenter des problèmes psychologiques (Liang et al., 2020a, p.1165). En particulier, ceux qui avaient présenté des niveaux plus élevés de détresse psychologique, comme l’anxiété, la dépression et la peur, étaient plus susceptibles de développer des symptômes de trouble de stress post-traumatique (TSPT ; Liang et al., 2020a, p. 1165 ; Wang W. et al., 2020 ; Xi et al., 2020). Les changements de mode de vie et la peur d’être infecté ont provoqué des troubles anxieux et dépressifs (Chen et al., 2020). Des résultats similaires avaient déjà été constatés dans des études menées sur des personnes qui avaient été mises en quarantaine après l’épidémie de syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) de 2003. Ces sujets présentaient une prévalence beaucoup plus élevée de symptômes d’anxiété, de stress, de dépression, d’irritabilité, d’insomnie et de symptômes post-traumatiques que les sujets non mis en quarantaine (Brooks et al., 2020).

Cette étude visait à examiner comment la nature traumatique de la pandémie a eu un impact sur les adolescents et les jeunes adultes d’une population clinique en tant qu’individus et en tant que communauté, étant donné que leur phase de développement implique, par nature, un fort investissement dans des tâches formatives liées à l’interaction avec les pairs et à la planification de l’avenir (Oosterhoff et al., 2020).

Qu’est-il arrivé aux jeunes vivant dans une situation d’urgence dans laquelle ils ont dû faire face au confinement ? Les adolescents et les jeunes adultes contraints de rester à la maison, de fréquenter l’école à distance et d’observer une distanciation physique et sociale représentent un groupe à risque de subir un impact stressant encore plus important que le reste de la population (Findlay et al., 2020). En particulier, certaines études ont montré que les garçons adolescents semblent avoir davantage souffert de la distanciation sociale (Buzzi et al., 2020), tandis que les filles adolescentes ont présenté davantage de symptômes attribuables au TSPT (Liang et al., 2020b) et un risque plus élevé de dépression et d’anxiété (Chen et al., 2020). En fait, tous ont été exposés à un traumatisme susceptible de bloquer la capacité de planifier et d’envisager l’avenir, et certains ont exprimé la conviction qu’ils étaient désormais trop en retard par rapport aux tâches de croissance propres à leur âge (Navarra, 2020). Au contraire, face à l’effondrement de l’espoir, les adolescents et les jeunes adultes ont également montré qu’ils savent se réorganiser, en déplaçant en ligne, dans le monde virtuel, tout ce qu’ils pouvaient, des cours aux réunions avec les amis, du travail aux activités de loisirs, se glissant dans une nouvelle routine qui les a aidés à faire face à la distanciation physique également dans sa valence sociale (Navarra, 2020). Des études récentes ont montré que les adolescents semblent avoir une meilleure capacité à faire face aux conditions de vie difficiles vécues pendant la pandémie de COVID-19 que la population adulte (Buzzi et al., 2020).

D’autres études ont démontré que les niveaux de stress liés à la pandémie chez ces jeunes semblent être associés à des niveaux accrus de dépression et de solitude (Chen et al., 2020 ; Ellis et al., 2020), également liés au fait de rester seul à la maison pendant la semaine. En revanche, le temps passé avec les membres de la famille, la connexion virtuelle avec les amis et l’activité physique semblent être des facteurs de protection (Ellis et al., 2020) pour la santé mentale, de même que l’accès à un soutien psychologique et le réaménagement des horaires scolaires (Sharma et al., 2020). En effet, sans interventions psychologiques appropriées, la dépression et l’anxiété chez les adolescents peuvent également devenir des facteurs de risque de troubles mentaux à l’âge adulte (Danese et al., 2009 ; Jones, 2013), et c’est la rapidité de l’intervention qui réduit la prévalence du TSPT (Zhou et al., 2013). À cet égard, il est important de souligner que les événements traumatiques conduisent les personnes qui y sont exposées à éprouver des sentiments d’impuissance, d’hypervigilance et d’alarme et à ressentir des émotions négatives qui prédisposent à des schémas d’adaptation négatifs, lesquels sont plus susceptibles de faire évoluer la détresse psychologique vers un TSPT à part entière (Vlahov et al., 2002). Les adolescents, qui ont tendance à éprouver des émotions d’une plus grande intensité en raison de leur stade de développement spécifique (Sahoo et al., 2020), peuvent être plus à risque dans cette perspective.

L’isolement, la réduction de l’activité physique, l’instabilité de la situation, la peur de l’infection ou la présence de parents malades dans la famille peuvent également augmenter les facteurs de risque de dépression, d’anxiété, de troubles post-traumatiques et de suicidalité, en particulier chez les populations adolescentes déjà vulnérables (Hao et al., 2020 ; Szlyk et al., 2020), comme celles qui ont des antécédents médicaux symptomatiques. Des études confirment la gravité de l’impact psychologique négatif des mesures de confinement strict sur les patients psychiatriques pendant la pandémie (Hao et al., 2020).

Avec l’épidémie de COVID-19, le besoin de traitements en ligne du TSPT fondés sur des preuves s’est avéré urgent. En particulier, les mesures de distanciation sociale qui ont été mises en œuvre dans de nombreux pays pour réduire la propagation du COVID-19 ont obligé les cliniciens à délivrer des traitements par appel audio/vidéo, par e-mail ou par Internet. La poursuite du traitement à distance pendant la pandémie est essentielle car les patients psychiatriques semblent plus vulnérables à l’aggravation de leurs symptômes après l’épidémie de COVID-19 que les personnes ne souffrant pas de troubles psychiatriques (Hao et al., 2020 ; Lenferink et al., 2020). Même dans nos services locaux pour adolescents et jeunes adultes, il était essentiel, pendant le confinement, de continuer à délivrer à distance les interventions psychologiques qui étaient déjà en cours, non seulement pour assurer la continuité des soins mais aussi pour prévenir, en second lieu, l’apparition de troubles liés à la pandémie dans le domaine de la santé mentale (Barney et al., 2020).

La population de l’étude clinique était formée par un groupe d’adolescents et de jeunes adultes âgés de 13 à 24 ans déjà assistés par les services locaux de soins primaires et spécialisés de l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale (Asst) de Lecco (Italie du Nord) qui présentaient des facteurs de risque développementaux liés à l’exposition à des événements traumatiques collectifs, tels que la pandémie. Par conséquent, l’attention a été portée sur la symptomatologie péri et post-traumatique liée à l’expérience du coronavirus lors du premier confinement en Italie (février-mai 2020), en proposant une intervention psychothérapeutique de groupe centrée sur le traumatisme avec désensibilisation et retraitement par mouvements oculaires (EMDR) délivrée à distance en raison des mesures imposées par la pandémie de COVID-19. Les changements post-traitement dans les niveaux de stress traumatique et d’anxiété ont été mesurés, et il a été évalué s’il y avait eu des opportunités de croissance personnelle et interpersonnelle liées au contexte pandémique vécu lors de la première vague d’urgence. Ce traitement a été proposé avant la fin du confinement (mai 2020) dans une perspective de prévention, pour un retour adaptatif à la vie et aux relations sociales dans une population d’adolescents et de jeunes adultes déjà vulnérables.

En résumé, l’objectif principal de l’étude est de détecter, dans une perspective évolutive et de prévention, la symptomatologie péri- et post-traumatique liée à l’expérience du coronavirus lors du premier confinement en Italie mesurée avant et après une intervention psychothérapeutique de groupe centrée sur le traumatisme avec EMDR délivrée à distance.

Nous nous attendons à discuter les hypothèses suivantes :

  • L’expérience du coronavirus lors du premier confinement a eu un fort impact sur la santé mentale des adolescents et des jeunes adultes en termes de stress post-traumatique.
  • L’intervention de groupe EMDR délivrée à distance lors de la première vague d’urgence pour accompagner une population d’adolescents et de jeunes adultes, déjà cliniquement vulnérables, dans la sortie du premier confinement a un effet positif sur la réduction de l’anxiété et des symptômes post-traumatiques.
  • L’expérience de la pandémie pourrait provoquer une croissance personnelle et interpersonnelle qui résulte de la tendance, après un traumatisme, à rapporter des changements positifs dans trois domaines principaux : changement de la perception de soi, des relations interpersonnelles et de la philosophie de vie.
  • Le traitement proposé avant la fin du confinement (mai 2020) est une intervention utile dans la perspective de la prévention et pour un retour adaptatif à la vie et aux relations sociales dans une population déjà vulnérable d’adolescents et de jeunes adultes.
  • L’utilisation de la télémédecine en cas d’urgence pourrait être une opportunité précieuse.

Discussion 

L’analyse par composantes principales a révélé une composante de première grandeur (deltaf1) qui, représentant 40% de la variance, a regroupé les valeurs différentielles de la plupart des variables en question. Plus précisément, on observe une amélioration significative avant et après traitement des scores des échelles STAI-Y1, IES-R et Emotion Thermometer.

Les résultats indiquent une réduction post-intervention des niveaux d’anxiété et de la symptomatologie post-traumatique, conformément aux études précédentes (de Roos et al., 2011 ; Chen et al., 2014 ; Wilson et al., 2018 ; Yunitri et al., 2020). Bien que l’urgence sanitaire actuelle soit sans précédent, ces résultats confirment que l’intervention précoce par l’EMDR a des effets positifs sur la réduction de la détresse psychologique, comme cela a été constaté chez les populations exposées à des catastrophes naturelles telles que les tremblements de terre (Saltini et al., 2018).

En ce qui concerne le changement du niveau de détresse psychologique mesuré par l’IES-R, on observe une réduction plus importante des symptômes liés aux domaines de l’intrusion et de l’hyperexcitation. Ce résultat confirme l’efficacité de l’EMDR pour réduire l’impact émotionnel de l’événement stressant lié au COVID-19 et au confinement : les pensées intrusives sont atténuées, devenant plus adaptatives d’un point de vue thérapeutique, et les émotions et sensations physiques sont réduites en intensité. La diminution de l’hyperexcitation suggère une plus grande capacité à gérer l’anxiété, ce qui permet d’envisager des comportements plus adaptatifs à la fin de l’enfermement. En accord avec ces résultats, nous pouvons également lire la réduction des scores globaux sur le STAI-Y1 : les jeunes perçoivent après l’intervention des niveaux d’anxiété plus faibles et des sentiments de calme et de sécurité plus forts.

L’amélioration dans le domaine de l’évitement est statistiquement significative mais dans une moindre mesure. Les données confirment ce qui ressort d’autres études (Saltini et al., 2018) : les aspects de l’évitement persistent davantage dans le temps au sein du fonctionnement mental de l’individu. En référence à notre population et en considérant que la pandémie COVID-19 se produit en plusieurs vagues d’urgence, la persistance des aspects liés à l’évitement pourrait avoir une nature adaptative, fonctionnelle au fait que les tâches de croissance spécifiques à la phase comme la capacité de planification et d’envisager l’avenir sont entravées par le confinement.

La composante deltaf1 ne comprend pas la mesure des troubles du sommeil et du besoin d’aide inclus dans le thermomètre des émotions, qui restent stables dans le temps. On suppose que, dans le premier cas, l’absence de changement avant et après le traitement est due à la condition d’être hyperconnecté, amplifiée par l’apprentissage à distance pendant le confinement ; et dans le second cas, au fait que tous les sujets étaient en thérapie avant même l’apparition de la pandémie.

L’amélioration clinique globale n’est corrélée à aucune des variables démographiques de l’échantillon pris en considération, dont elle semble indépendante. Elle n’est pas non plus corrélée avec le niveau de croissance post-traumatique, comme le montrent également d’autres études (Jeon et al., 2017).

En ce qui concerne la croissance post-traumatique, les résultats confirment un changement positif global perçu (change global au PTGI). Il faut considérer la limite liée au questionnaire, qui enregistre uniquement les changements positifs et non les négatifs.

Enfin, on peut supposer que l’amélioration clinique globale et les changements positifs globaux perçus après l’intervention indiquent la fonction préventive qu’un traitement précoce par l’EMDR a pu avoir sur la sortie de confinement en tant qu’événement de vie lié au COVID-19.

Les modifications significatives enregistrées avant et après le traitement de groupe EMDR délivré à distance sont en accord avec les études précédentes menées en face à face (Chen et al., 2014 ; Saltini et al., 2018 ; Wilson et al., 2018), confirmant l’importance de la télémédecine en cas d’urgence. Cependant, d’autres études sont nécessaires pour évaluer les effets des traitements en face à face par rapport aux traitements en ligne, ainsi que l’EMDR en face à face par rapport à l’EMDR guidé en ligne (Lenferink et al., 2020).

Une perspective intéressante sera de pouvoir suivre l’évolution dans le temps des nouvelles vagues d’urgence en comparant les scores de l’échantillon avec les scores des adolescents et jeunes adultes assistés par les services de santé locaux mais non traités par l’EMDR.

 

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En savoir plus 

Références de l’article Thérapie de groupe EMDR avec des adolescents et des jeunes adultes : Surmonter l’enfermement avec le câlin papillon :

  • auteurs : Lazzaroni,  E., Invernizzi, R., Fogliato, E., Pagani, M., & Maslovaric, G.
  • titre en anglais : Coronavirus Disease 2019 Emergency and Remote Eye Movement  Desensitization and Reprocessing Group Therapy With Adolescents and  Young Adults: Overcoming confinement With the Butterfly Hug
  • publié dans : Front Psychol, 12, 701381.
  • doi : 10.3389/fpsyg.2021.701381

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