Traiter les troubles de personnalité borderline par la thérapie EMDR

Traiter les troubles de personnalité borderline par la thérapie EMDR

Un article Traiter les troubles de personnalité borderline par la thérapie EMDR, de Dolorès Mosquéra et Andrew M. Leeds, publié dans livre Pratique de la psychothérapie EMDR, Introduction et approfondissements pratiques et psychopathologiques, paru aux éditions Dunod

Introduction

Plusieurs études et revues indiquent que le trauma peut être considéré comme un facteur causal dans le développement des Troubles de Personnalité Borderline (TPB) dans le cadre d’un modèle d’étiologie multifactoriel (voir l’étude Mosquera et al., 2014).

Le modèle de Traitement Adaptatif de l’Information (TAI ou Adaptive Information Processing – AIP ; Shapiro, 2001) fournit une base conceptuelle permettant de comprendre comment des informations biographiques pertinentes au sujet d’expériences infantiles peuvent être liées aux particularités spécifiques de la psychopathologie adulte. Le TAI offre également un excellent cadre thérapeutique à un trouble qui est fortement lié à des expériences négatives et traumatiques précoces (Brown et Shapiro, 2006).

Néanmoins, il est nécessaire d’adapter certaines procédures EMDR standard pour travailler avec des patients souffrant de TPB tout au long des huit phases de la thérapie EMDR ; Mosquera et Gonzalez, 2014).

Un sous-groupe de patients avec TPB qui présente des caractéristiques prédominantes de dissociation structurelle (van der Hart et al., 2006/2010 ; Mosquera et al., 2011) sera mieux pris en charge avec des interventions se rapportant à la dissociation structurelle (Gonzalez et Mosquera, 2012, Mosquera e al., 2014 ; Mosquera et Gonzalez, 2014).

Un autre sous-groupe souffrant de TPB dont la nature sera davantage biologique aura besoin d’une pharmacothérapie pendant la phase de stabilisation du traitement (Mosquera et al., 2014).

Ce chapitre abordera le traitement EMDR du sous-groupe présentant des troubles de l’attachement et des antécédents de traumas complexes, mais sans caractéristiques prédominantes de dissociation structurelle.

Dolorès et Andrew développent les points suivants dans cet article sur Traiter les troubles de personnalité borderline par la thérapie EMDR :

  • La prise en charge du TPB à travers le protocole standard EMDR
    • Phase 1  Anamnèse
    • Phase 2 Préparation
    • Retraitement du trauma : phases 3 à 7
  • Sélectionner des cibles
  • Les caractéristiques du patient guident le séquençage de la cible
  • Vignettes cliniques
    • Cas N° 1 : Trouble de l’attachement avec préparation prolongée, une « cible test » et une restructuration des défenses
    • Retraitement des souvenirs traumatiques
    • Cas N° 2 : Troubles de l’attachement avec retraitement EMDR standard
    • Conceptualisation du cas et plan de traitement
  • Bibliographie

Conclusion

L’EMDR est une thérapie prometteuse pour les patients souffrant de Troubles de Personnalité Borderline. Son application nécessite un certain nombre d’adaptations des procédures EMDR standard, mises au point à l’origine pour des cas plus simples d’ESPT.

L’expérience clinique suggère que de nombreux patients atteints de TPB avec des antécédents complexes de négligences et de violences n’ont besoin que d’une quantité limitée d’interventions de stabilisation et de modifications modérées des procédures EMDR standard pour accéder sans problème au matériel traumatique et le retraiter, conformément à la description faite dans cet article.

Une question centrale du développement et de l’organisation de plans de traitement EMDR sûrs et efficaces pour les patients atteints de TPB est la mise au point des compétences conceptuelles, perceptuelles, procédurales et intersubjectives dont les praticiens ont besoin pour organiser leur travail tout au long des huit phases de l’EMDR.

Le développement de ces compétences nécessite une formation spécialisée de praticiens avancés, de la formation continue et des supervisions.

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