Surmonter la peur des cliniciens d’utiliser la thérapie EMDR : Etapes pratiques pour réussir

Mis à jour le 16 février 2024

Surmonter la peur des cliniciens d’utiliser la thérapie EMDR : Etapes pratiques pour réussir, un article de Andrew Leeds.

Article publié en anglais – accès libre en ligne

Introduction

La thérapie EMDR peut être intimidante pour les cliniciens nouvellement formés.

Cet article aborde les craintes communes qui peuvent empêcher les cliniciens de mettre en œuvre les procédures standard de retraitement EMDR et fournit des étapes pratiques pour surmonter ces défis.

Trois peurs courantes

Trois craintes courantes peuvent empêcher les cliniciens nouvellement formés à l’EMDR d’utiliser les procédures de retraitement EMDR standard. Ces craintes sont les suivantes

1) La crainte de laisser le patient plus perturbé (aggravation des symptômes) qu’avant le retraitement.

2) La crainte que le clinicien subisse un traumatisme vicariant en étant exposé à certains aspects de la mémoire du patient.

3) La crainte de ne pas pouvoir utiliser correctement les procédures standard de la thérapie EMDR.

Procédures standard de la thérapie EMDR

La thérapie EMDR est une méthode largement reconnue (VA/DoD, 2023 ; Organisation mondiale de la santé, 2013) et efficace pour résoudre les expériences négatives et traumatiques des patients. Les procédures standard de la thérapie EMDR sont enseignées dans les programmes de formation initiale en EMDR accrédités par les associations professionnelles nationales de l’EMDR. Il s’agit notamment de l’Association internationale EMDR (EMDRIA USA), des associations nationales EMDR d’Europe et des associations nationales EMDR d’Australie, d’Afrique, du Japon et de l’Inde. Les procédures EMDR standard sont détaillées dans les manuels de Francine Shapiro (2018) et d’Andrew Leeds (2016) et résumées dans des articles de revues (Hase, 2021). La thérapie EMDR comprend une approche globale en huit phases. Cet article se concentre sur les défis spécifiques qui peuvent empêcher les cliniciens d’utiliser les procédures de retraitement des phases 3 à 6.

La peur de laisser le patient plus perturbé

La peur de laisser le patient plus perturbé est l’une des craintes les plus courantes que les cliniciens récemment formés à l’EMDR éprouvent à l’idée d’utiliser les étapes de la procédure standard de la thérapie EMDR. En réfléchissant à cette crainte, nous pouvons commencer par poser trois questions. Premièrement, que craignent les cliniciens ? Deuxièmement, à quelle fréquence cela se produit-il ? Enfin, qui décide de prendre le risque que cela se produise ?

Quelles sont les pires réactions que les cliniciens redoutent ?

Les patients pourraient se blesser eux-mêmes. À moins que les patients n’aient des antécédents récents de blessure, cette éventualité est peu probable. En fait, des recherches récentes montrent que les patients en crise mentale aiguë avec des idées suicidaires voient leurs impulsions suicidaires diminuer grâce à la thérapie EMDR (Proudlock & Peris, 2020).

Les patients peuvent être plus perturbés par un souvenir incomplètement retraité qu’avant la séance. Cela peut se produire et se produit effectivement. Il est essentiel d’inclure cette possibilité dans le consentement éclairé à la thérapie EMDR.

Les procédures de stimulation bilatérale (SBA) utilisées dans la thérapie EMDR ont longtemps été décrites comme augmentant le risque de se souvenir de plus de détails sur les expériences traumatisantes (Lipke, 1995). Les cliniciens formés en EMDR ont pour instruction de signifier le risque d’augmentation du niveau de perturbation ou d’émergence de détails perturbants supplémentaires au cours du retraitement. Il peut également s’agir de faire brièvement l’expérience d’images, de sons, d’odeurs, d’émotions ou de sensations physiques de plus en plus vives associés à l’expérience traumatisante avant que ces aspects du souvenir ne soient entièrement retraités. On demande aux patients s’ils sont prêts à assumer ce risque avant de commencer et les cliniciens expliquent que pour la plupart des patients, toute perturbation accrue sera probablement brève et se résoudra généralement plus rapidement en continuant simplement le retraitement. Lorsque les patients comprennent et acceptent ce risque, les cliniciens formés à l’EMDR doivent respecter les souhaits des patients et leur proposer une thérapie EMDR standard.

Les patients peuvent décider de ne pas revenir pour une autre séance. Lorsque les cliniciens fournissent suffisamment d’informations pour obtenir un consentement éclairé, les patients montrent généralement un signal d’arrêt avant d’être submergés. Les cliniciens peuvent alors répondre à leurs préoccupations et reprendre le retraitement ou l’interrompre pour cette séance et passer aux procédures de clôture afin de réduire l’activation de la mémoire du patient. Il peut donc être essentiel d’avoir pratiqué ou au moins discuté d’une série d’exercices de la phase de préparation, afin que les cliniciens soient correctement préparés à clore les séances qui deviennent accablantes pour les patients.

Quelle est la fréquence des résultats négatifs dans la thérapie EMDR ?

Pour répondre à cette question, examinons les études de recherche sur l’utilisation de la thérapie EMDR dans les cas complexes.

Une étude pilote menée par Slotema, et al. (2019) a exploré l’évolution de la gravité des symptômes chez des personnes souffrant de troubles de la personnalité au cours d’un traitement ambulatoire d’appoint par l’EMDR proposé en plus des séances continues avec leurs psychothérapeutes habituels. Ils ont rapporté une diminution significative de la sévérité des symptômes du TSPT, de la dissociation et de l’insomnie après une moyenne de quatre séances de traitement EMDR. Il n’y a pas eu d’effets indésirables tels que des comportements suicidaires ou des hospitalisations. Environ un tiers des patients externes ont interrompu leur traitement EMDR. Ces patients ont décrit le traitement EMDR comme étant soit trop stressant, soit inutile. Quelques patients ont interrompu à la fois leur traitement pour les troubles de la personnalité et la thérapie EMDR. La décision d’interrompre l’EMDR était plus probable chez les patients souffrant des formes les plus graves d’insomnie.

Adams, Ohlsen et Wood (2020) ont réalisé une analyse systématique de six études portant sur le traitement EMDR de personnes présentant des symptômes psychotiques. Aucun effet indésirable n’a été signalé dans les six études. Aucun. Deux des études ont fait état d’une augmentation initiale des symptômes psychotiques avant qu’ils ne diminuent avec le retraitement. Les taux d’abandon dans les six études étaient identiques ou inférieurs à ceux d’autres traitements du TSPT axés sur le traumatisme. Les auteurs commentent que « la conclusion la plus poignante de cette revue est peut-être que l’EMDR peut également être administré avec succès et en toute sécurité à des personnes souffrant d’un trouble psychotique avec ou sans TSPT comorbide« . (p. 9)

Qui décide ?

Qui décide d’essayer ou de refuser d’essayer la thérapie EMDR, le thérapeute ou le patient ? Les personnes en quête d’un traitement ont le droit de décider en toute connaissance de cause d’entamer une thérapie EMDR standard. La plupart des personnes ayant vécu des expériences négatives ou traumatisantes bénéficient de la thérapie EMDR standard, même si elles souffrent de troubles de la personnalité ou de psychose. Aucune réaction indésirable au traitement n’a été signalée dans ces rapports de recherche contrôlés. Les individus ont le droit d’interrompre le traitement EMDR s’ils le trouvent trop stressant, mais ils ont également le droit de commencer et de poursuivre le traitement EMDR.

Crainte de traumatisme vicariant pour le clinicien

L’administration d’une thérapie EMDR à des personnes ayant vécu des expériences négatives et traumatisantes expose les cliniciens à la connaissance de ces expériences. Certains cliniciens craignent cette exposition.

Kadambi et Truscott (2007) ont examiné le taux de traumatisme vicariant chez les thérapeutes travaillant dans le domaine de la violence sexuelle, du cancer ou de la médecine générale. Ils n’ont pas trouvé de taux plus élevé de traumatisme vicariant chez les thérapeutes travaillant avec des survivants de traumatismes. Devilly et ses collaborateurs (2009) ont mené une enquête auprès de professionnels de la santé mentale en Australie et ont constaté que l’exposition au matériel traumatique des patients n’avait pas d’incidence sur le stress traumatique secondaire (STS), le traumatisme vicariant (VT) et l’épuisement professionnel. Ce sont plutôt les facteurs de stress liés au lieu de travail qui prédisent le mieux la détresse du thérapeute.

Torres, Ignacio et Gottlieb (2023) ont étudié le traumatisme vicariant chez les personnes pratiquant la thérapie EMDR, par rapport à celles utilisant la thérapie cognitivo-comportementale centrée sur le traumatisme (TF-CBT) et l’exposition prolongée (PE). Ils ont constaté une tendance à une plus grande satisfaction de la compassion dans le groupe pratiquant la thérapie EMDR et ont fait remarquer que, contrairement à la TF-CBT et à l’exposition prolongée, dans la thérapie EMDR, le patient n’est pas tenu de partager les détails du récit de son traumatisme. Il existe même un « protocole EMDR aveugle au thérapeute » (Blore, et al., 2013 ; Farrell, et al., 2020) qui réduit encore l’exposition des cliniciens aux détails du récit du traumatisme.

Il n’existe pas de données publiées indiquant que l’exposition aux récits des patients pendant la thérapie EMDR est un facteur de risque de traumatisme vicariant. Les cliniciens qui s’inquiètent de cette situation peuvent avoir une histoire personnelle qui les a sensibilisés à certains types de déclencheurs et il serait bénéfique pour ces personnes de résoudre ces problèmes grâce à une brève thérapie EMDR.

Manque de confiance dans les compétences de la thérapie EMDR

La plupart des cliniciens formés à l’EMDR estiment qu’il est essentiel de participer à des supervisions régulièrement pour atteindre le degré nécessaire de confiance et de fidélité dans l’application. Ce besoin a conduit à la décision d’exiger un minimum de 10 heures de supervision dans le cadre de la formation initiale en l’EMDR niveau 1. Mais ces 10 heures de supervision ne suffisent pas à la plupart des cliniciens nouvellement formés à la thérapie EMDR.

Grimmett et Galvin (2015) ont rendu compte d’une enquête menée auprès de 239 cliniciens formés à l’EMDR. Ceux qui ont continué à utiliser l’EMDR ont déclaré qu’ils le faisaient en raison de son efficacité et parce qu’ils recevaient une supervision régulièrement. Le manque de confiance dû à la nécessité d’une supervision a également été évoqué par Lipke (1995) et par Farrell et Keenan (2013).

Alors que la supervision individuelle peut être la meilleure pour confirmer la fidélité à des fins d’accréditation, la supervision de groupe peut fournir la meilleure occasion d’aider les cliniciens à gagner en confiance en observant des vidéos du travail d’autres cliniciens ou en lisant leurs transcriptions presque mot à mot des séances de retraitement et en discutant du retour d’information avec des superviseurs accrédités.

Il est normal que les cliniciens traversent une période, peu après leur formation, où ils décident de garder à portée de main une copie du script des étapes standard de la procédure EMDR et une liste des cognitions couramment utilisées. L’élaboration et l’examen de transcriptions presque mot à mot des séances permettent aux cliniciens d’apprendre de leur propre travail. La plupart des cliniciens apprennent en faisant des erreurs techniques et en les corrigeant. Bien que le fait d’exposer notre travail à d’autres puisse nous mettre mal à l’aise, c’est le moyen le plus rapide de gagner en confiance. Les superviseurs EMDR expérimentés ont souvent la capacité de discerner plus de choses à partir de l’histoire écrite des patients, des transcriptions presque mot à mot et des vidéos des séances que les cliniciens nouvellement formés. Suivre une supervision semble être le moyen le plus efficace d’acquérir les connaissances, les compétences et la confiance nécessaires pour obtenir des résultats positifs dans le traitement.

Résumé

Les cliniciens nouvellement formés à l’EMDR peuvent avoir des craintes qui affectent leur capacité à dispenser efficacement la thérapie EMDR. Il est utile de savoir que la grande majorité des patients EMDR bénéficient de la thérapie EMDR et qu’il y a peu de rapports sur les résultats négatifs. Les thérapeutes qui traitent les traumatismes n’ont pas un taux de traumatisme vicariant plus élevé que les médecins généralistes. En fait, les cliniciens EMDR peuvent éprouver une plus grande satisfaction au travail que ceux qui pratiquent la TF-CBT et l’EP. Enfin, les meilleurs moyens pour les cliniciens d’acquérir de la confiance dans la thérapie EMDR sont de revoir leur propre travail clinique et de recevoir une supervision régulière de la part d’un superviseur EMDR certifié.

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