Efficacité à long terme de l’EMDR chez les enfants et les adolescents atteints de TSPT sous-seuil médicalement lié

Un article Efficacité à long terme de l’EMDR chez les enfants et les adolescents atteints de TSPT sous-seuil médicalement lié, de Meentken, M. G., van der Mheen, M., van Beynum, I. M., Aendekerk, E. W. C., Legerstee, J. S., van der Ende, J., Utens, E. M. W. J., publié dans l’European Journal of Cardiovascular Nursing

 

Article publié en anglais – accès libre en ligne

 

Résumé 

 

Objectifs

 

Les procédures médicales et les hospitalisations peuvent être vécues comme traumatisantes et peuvent entraîner des réactions de stress post-traumatique. La désensibilisation et le retraitement des mouvements oculaires (EMDR) montre des résultats prometteurs mais très peu d’études à long terme ont été publiées. Par conséquent, notre objectif était de tester l’efficacité à long terme (8 mois après le traitement) de l’EMDR chez les enfants et les adolescents atteints de syndrome de stress post-traumatique sub-seuil (TSPT) médicalement lié. 

 

Méthodes et résultats

 

Soixante-quatorze enfants (dont 39 atteints de cardiopathie congénitale ou acquise) âgés de 4 à 15 ans (M = 9,6 ans) atteints de TSPT sous le seuil après une hospitalisation précédente ont été inclus dans un essai contrôlé randomisé en groupes parallèles. 

Les participants ont été randomisés pour recevoir l’EMDR (n = 37) ou les soins habituels (CAU) (n = 37; soins médicaux uniquement). 

Le critère de jugement principal était les symptômes du TSPT de l’enfant. Les critères de jugement secondaires étaient les symptômes de dépression et de phobie des blessures par injection de sang (BII), les problèmes de sommeil et la qualité de vie liée à la santé (HrQoL) de l’enfant. 

Les évaluations de tous les résultats ont été planifiées au départ et 8 semaines et 8 mois après le début de l’EMDR / CAU. 

 

Nous avons émis l’hypothèse que le groupe EMDR montrerait beaucoup plus d’améliorations sur tous les résultats au fil du temps. 

Les deux groupes ont montré des améliorations au fil du temps sur les symptômes dU TSPT chez l’enfant (seul rapport des parents), la dépression, la phobie BII, les problèmes de sommeil et la plupart des sous-échelles HrQoL. 

Les analyses GEE n’ont montré aucune différence significative entre le groupe EMDR (nT2 = 33, nT3 = 30) et le groupe CAU (nT2 = 35, nT3 = 32) sur le critère de jugement principal. 

Un effet supérieur de l’EMDR au fil du temps a été trouvé pour réduire la phobie BII rapportée par les parents de l’enfant. 

 

Conclusion

 

L’EMDR n’a pas obtenu de meilleurs résultats que la CAU pour réduire le TSPT sous-seuil jusqu’à 8 mois après le traitement chez les enfants précédemment hospitalisés. Les explications possibles et les implications cliniques sont discutées.

 

Implications pour la pratique 

 

Cette étude fournit des preuves préliminaires de l’utilisation de la désensibilisation et du retraitement des mouvements oculaires (EMDR) pour les symptômes de phobie des blessures par injection de sang chez les enfants et les adolescents après l’hospitalisation. 

 

L’EMDR peut être plus efficace pour les symptômes du trouble de stress post-traumatique (TSPT) lorsque la gravité des symptômes est élevée. 

 

L’efficacité de l’EMDR pour les enfants et les adolescents atteints de TSPT diagnostique complet après divers événements potentiellement traumatiques liés à la médecine devrait être étudiée à l’avenir.

 

Discussion  

 

Le présent ECR a examiné l’efficacité à long terme de l’EMDR sur les symptômes du TSPT et d’autres plaintes psychologiques chez les enfants atteints d’un TSPT sub-seuil médicalement lié. Les résultats montrent que la plupart des résultats se sont améliorés au fil du temps avec une différence significative entre le groupe EMDR et CAU. 

 

Nous avons trouvé des preuves préliminaires que l’EMDR était significativement supérieure à la CAU pour réduire les symptômes de la phobie BII des enfants rapportés par les parents. Il est possible que ce soit une découverte aléatoire. Cependant, il est soutenu par des recherches antérieures qui ont trouvé que l’EMDR était efficace pour réduire la phobie dentaire.49,50 Cela pourrait avoir une grande pertinence clinique car les personnes phobiques ont tendance à éviter la source de leur peur. Par conséquent, les enfants présentant des symptômes de phobie BII peuvent éviter un traitement médical. Ceci est particulièrement préoccupant compte tenu de la nécessité de contrôles médicaux continus pour les enfants atteints d’une maladie cardiaque. En réduisant les symptômes de la phobie BII, l’EMDR contribue à l’observance médicalement nécessaire. Des recherches futures sont nécessaires avant que des déclarations validées puissent être faites. Cela est également vrai compte tenu du fait que nous n’avons trouvé qu’un effet à long terme supérieur pour la phobie BII déclarée par les parents de l’enfant. Sur l’auto-évaluation, l’EMDR et le groupe CAU ont montré une amélioration. Néanmoins, on a fait valoir que le rapport des parents pourrait mieux identifier le rétablissement des symptômes d’anxiété que le rapport de l’enfant.51 Malheureusement, nous ne pouvions pas contrôler la psychopathologie parentale, qui s’est avérée influencer le rapport des parents sur la santé mentale de l’enfant, car nous n’avons pas mesuré psychopathologie parentale.52 Nos résultats concernant l’efficacité de l’EMDR dans le traitement des symptômes de la phobie BII justifient des recherches plus poussées dans ce domaine. D’autant que l’effet de l’EMDR sur la phobie BII semblait être présent uniquement dans le groupe cardiologie. 

 

Nos résultats selon lesquels l’EMDR n’était pas supérieur à la CAU pour réduire les symptômes du TSPT, de la dépression et des problèmes de sommeil et pour améliorer la qualité de vie au fil du temps ne sont pas en accord avec les études antérieures avec un suivi post-traitement de ≥ 6 mois.23–25 À notre avis , il y a cinq explications majeures possibles à cela. Premièrement, la CAU ne représentait pas les soins médicaux standard dans cette étude car tous les participants ont reçu des informations détaillées sur les réactions possibles à un événement médical potentiellement traumatique (par le biais d’une lettre d’information), un dépistage psychologique (c.-à-d. Des questionnaires), une entrevue sur les symptômes du TSPT avec un psychologue. et une conversation avec leurs parents sur la nature de leurs symptômes de TSPT après l’entrevue. Les symptômes liés au traumatisme ont ainsi été reconnus, validés et normalisés. Cela ne fait pas partie des soins médicaux standard aux Pays-Bas. Il a été constaté plus tôt que le simple fait de participer à une étude psychologique et / ou de suivre une psychoéducation peut améliorer la santé mentale.53–55, Deuxièmement, les scores moyens des symptômes du TSPT semblent inférieurs dans notre échantillon (4–15 ans) par rapport à l’échantillon de De Roos et coll.24 qui ont également utilisé l’IRTC pour mesurer les symptômes du TSPT chez les jeunes en quête de traitement (âgés de 8 à 18 ans) à la suite d’un traumatisme unique. Il est possible que l’EMDR montre ses effets supérieurs uniquement lorsque la gravité des symptômes est élevée, alors qu’une brève intervention psychoéducative axée sur le traumatisme pourrait être tout aussi efficace lorsque la gravité des symptômes est modérée. Ceci est conforme à la recherche sur les interventions en ligne basées sur la thérapie cognitivo-comportementale qui a trouvé des améliorations et une utilité principalement chez les enfants et les adultes présentant des niveaux initiaux élevés de symptômes de TSPT suite à des événements médicaux.56-58Troisièmement, il est probable que les participants des deux groupes étaient plus motivés que les non-participants pour répondre aux besoins psychosociaux et demander de l’aide, ce qui aurait pu effacer les différences entre le groupe EMDR et CAU à long terme. De plus, plus de la moitié de tous les participants avaient au moins un parent avec un niveau d’éducation élevé. Avec l’attention psychologique professionnelle, la motivation et les compétences cognitives, qui pourraient avoir conduit à des améliorations dans le groupe CAU. Quatrièmement, même si la taille de notre échantillon de 74 enfants était proche des 78 participants visés, nous aurions peut-être trouvé des différences de groupe significatives avec une taille d’échantillon plus grande. Cinquièmement, la plupart des variables de résultat se sont améliorées avec le temps, quel que soit le groupe. Par conséquent, il est possible que notre étude ait montré des améliorations naturelles sans aucun effet lié à l’étude. Cependant, les enfants ont été inclus dans l’étude en moyenne près de 2 ans après leur dernier événement médical et présentaient toujours des niveaux inférieurs au seuil de TSPT au départ. Par conséquent, les chances semblent faibles que les améliorations significatives ne soient pas liées à l’étude.

 

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En savoir plus 

 

 

Références de l’article Efficacité à long terme de l’EMDR chez les enfants et les adolescents atteints de TSPT sous-seuil médicalement lié :

 

  • auteurs : Meentken, M. G., van der Mheen, M., van Beynum, I. M., Aendekerk, E. W. C., Legerstee, J. S., van der Ende, J., Utens, E. M. W. J.
  • titre en anglais : Long-term effectiveness of eye movement desensitization and reprocessing in children and adolescents with medically related subthreshold post-traumatic stress disorder: a randomized controlled trial.
  • publié dans : European Journal of Cardiovascular Nursing
  • doi :0.1093/eurjcn/zvaa006

 

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