Efficacité d’un programme de traitement intensif combinant exposition prolongée et thérapie EMDR chez des adolescents souffrant d’un trouble de stress post-traumatique sévère

Un article Efficacité d’un programme de traitement intensif combinant exposition prolongée et thérapie EMDR chez des adolescents souffrant d’un trouble de stress post-traumatique sévère, de van Pelt, Y., Fokkema, P., de Roos, C., & de Jongh, A., publié dans l’European Journal of Psychotraumatology

 

Article publié en anglais – accès libre en ligne

Résumé 

 

Contexte 

Suite aux effets prometteurs d’un traitement intensif des traumatismes pour adultes, la question se pose de savoir si les adolescents qui souffrent d’un trouble de stress post-traumatique sévère (TSPT) peuvent également bénéficier d’un programme de traitement similaire. 

Objectif 

Évaluer l’efficacité d’un programme de traitement intensif axé sur les traumatismes combinant deux thérapies axées sur les traumatismes fondées sur des preuves et des activités physiques pour les adolescents souffrant d’un TSPT grave. 

Méthode 

Le traitement consistait en des séances quotidiennes de thérapie d’exposition prolongée (PE) et de thérapie de désensibilisation et de retraitement des mouvements oculaires (EMDR) complétées par une activité physique (13 jours en moyenne). 

Tous les patients (N = 27 ; 96,3 % de femmes, âge moyen = 16,1 ans ; SD = 1,3) avaient été exposés à un ou plusieurs événements traumatiques (interpersonnels). 

Vingt-deux d’entre eux (81,5%) remplissaient également les critères diagnostiques d’un trouble psychiatrique comorbide (nombre moyen de troubles comorbides = 2,22). 

La majorité des patients ont été référés parce que le traitement antérieur était difficile ou parce que des complications étaient attendues. 

La gravité des symptômes du TSPT et la présence d’un statut diagnostique du TSPT ont été évaluées à l’aide de la version néerlandaise du CAPS-CA IV au départ, après le traitement et à 3 mois de suivi. 

Résultats 

les scores CAPS-CA IV ont diminué de manière significative entre le pré-traitement et le post-traitement (d de Cohen = 1,39). De tous les patients, 81,5% (n = 22) ont montré une réponse cliniquement significative, dont 63% (n = 17) ne remplissaient plus les critères diagnostiques du TSPT après le traitement, comme établi avec le CAPS-CA IV. 

Les résultats ont été maintenus à 3 mois de suivi. 

Pendant le traitement, il n’y a eu ni événement indésirable ni abandon. 

Conclusions 

Les résultats suggèrent qu’un programme de traitement intensif axé sur les traumatismes combinant une exposition prolongée, une thérapie EMDR et une activité physique peut être un traitement efficace et sûr pour les adolescents souffrant de TSPT sévère et de multiples troubles psychiatriques comorbides. 

Extrait traduits 

Introduction 

De nombreux enfants sont exposés à un ou plusieurs événements traumatisants au cours de leur vie avant l’âge de 18 ans. Selon l’étude nationale sur la prévalence de la violence envers les enfants et les adolescents, en 2017, entre 26 et 37 pour 1000 enfants aux Pays-Bas ont été maltraités, négligés ou été témoin de violence domestique (Alink, Prevoo, van Berkel, Linting, & Pannebakker, 2017 ; Alink et al., 2018). Une méta-analyse évaluant 43 études indépendantes a montré un taux de prévalence global de 15,9 % du trouble de stress post-traumatique (TSPT) chez les enfants et les adolescents exposés à des traumatismes. Les enfants et les adolescents qui ont été exposés à des traumatismes interpersonnels, par exemple des abus sexuels et physiques, sont les plus susceptibles de développer un TSPT (Alisic et al., 2014). Ces expériences négatives de l’enfance se sont également révélées être des déterminants durables des comportements à risque pour la santé, de la maladie mentale, du dysfonctionnement social, du handicap, de la mort et de l’augmentation des coûts des soins de santé (Fellitti, 2002; Smith, Dalgleish et Meiser-Stedman, 2019). Par conséquent, un traitement adéquat axé sur les traumatismes pour les enfants et les adolescents atteints de TSPT est important (John-Baptiste Bastien, Jongsma, Kabadayi et Billings, 2020; Berliner et al., 2019b).

 

Pour le traitement des enfants et des adolescents présentant des niveaux cliniquement pertinents de symptômes de TSPT, les directives internationales de traitement actuelles (Berliner et al., 2019a ; National Institute for Care and Excellence, 2018 ; Organisation mondiale de la Santé, 2013) recommandent l’application de méthodes cognitives axées sur les traumatismes. – thérapie comportementale ou thérapie de désensibilisation et de retraitement des mouvements oculaires (EMDR). Il en va de même pour les enfants et les adolescents qui souffrent des effets invalidants des traumatismes de la petite enfance. Cependant, des interventions supplémentaires ciblant les besoins de l’individu seront souvent nécessaires (Berliner et al., 2019a). Une complication importante dans le traitement des enfants atteints de TSPT sévère, qui ont subi un traumatisme interpersonnel pendant l’enfance, est un taux d’abandon élevé (Cohen, Mannarino et Iyengar, 2011 ; Gilboa-Schechtman et al., 2010). En conséquence, un nombre important de patients ne reçoivent finalement pas les traitements dont ils pourraient bénéficier. Il existe des preuves suggérant que la rétention dans le traitement diminue lorsque le traitement est intensifié : c’est-à-dire en appliquant une fréquence plus élevée de séances de thérapie dans un délai plus court (Mevissen, Ooms-Evers, Serra, de Jongh, & Didden, 2020 ; Ragsdale, Watkins, Sherrill, Zwiebach et Rothbaum, 2020 ; Sciarrino, Warnecke et Teng, 2020 ; Silverstone, Greenspan, Silverstone, Sawa et Linder, 2016). Par exemple, Hendriks et al. (2017) et ses collègues ont développé un programme de thérapie PE intensive et ont exploré l’efficacité de ce programme chez 10 patients adolescents atteints de TSPT sévère et de troubles comorbides à la suite de multiples traumatismes interpersonnels. Les résultats ont montré que tous les patients ont terminé leur traitement, de plus 40 % des adolescents ont atteint une rémission diagnostique de leur état de TSPT du début à la fin du traitement et 80 % du début au suivi à 3 et 6 mois.

 

Plus récemment, des programmes de traitement des traumatismes brefs et intensifs ont été développés qui combinent plusieurs traitements fondés sur des preuves (c.-à-d. thérapie d’exposition prolongée et thérapie EMDR, activité physique et psychoéducation ; van Minnen, Voorendonk, Roozendaal, & de Jongh, 2020 ; van Woudenberg et al., 2018). De tels programmes de traitement sont considérés comme sûrs, bien tolérés, efficaces et montrent un niveau élevé de rétention des patients (c’est-à-dire 97,3%). La question se pose de savoir si cela peut également être utile pour les adolescents.

 

Par conséquent, l’institution de santé mentale d’Accare (MHI) pour la psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent a lancé un programme de traitement similaire pour les patients hospitalisés pour les adolescents âgés de 12 à 18 ans. Le but de la présente étude était de déterminer si ce programme de traitement bref et axé sur les traumatismes pouvait être efficace pour les adolescents souffrant d’un TSPT grave à la suite d’un traumatisme interpersonnel mesuré à l’aide de la norme d’or pour la classification du TSPT chez les enfants et les adolescents (CAPS-CA IV). Nous avons prédit que ce programme de traitement pour les adolescents serait associé à une diminution significative des symptômes du TSPT ainsi qu’à une diminution du nombre d’adolescents remplissant les critères de diagnostic du TSPT. De plus, nous avons prédit un taux d’abandon similaire par rapport aux programmes de traitement intensif correspondants (Hendriks et al., 2017 ; van Woudenberg et al., 2018 ; c’est-à-dire inférieur à 5%) et que le programme de traitement serait sûr (c’est-à-dire une absence de événements indésirables, tels qu’aucune augmentation des idées suicidaires, aucun comportement d’automutilation grave et aucun contact de crise) (Maercker et al., 2013 ; van Woudenberg et al., 2018 ; Zepeda Méndez, Nijdam, Ter Heide, Van Der Aa, & Olff, 2018).

 

Conclusion 

Pour autant que nous le sachions, il s’agit de la première étude qui a examiné l’efficacité d’un programme de traitement intensif axé sur les traumatismes pour patients hospitalisés pour adolescents combinant deux thérapies fondées sur des preuves. Les résultats ont montré qu’environ 80 % des patients présentaient une réponse cliniquement significative à leur traitement, avec une durée moyenne de 2,6 semaines (13 jours de traitement), alors que 63 % ne remplissaient plus les critères de diagnostic du TSPT en post-traitement. Au suivi, ces résultats étaient maintenus.

 

En ce qui concerne l’efficacité du traitement, les résultats sont en accord avec plusieurs autres études qui ont développé un type de programme de traitement similaire pour les adultes (par exemple Ehlers et al., 2014 ; Hendriks, de Kleine, Broekman, Hendriks, & van Minnen, 2017 , 2018 ; van Woudenberg et al., 2018 ; Zepeda Méndez et al., 2018 ; Zoellner et al., 2017). Pourtant, la présente étude avait un pourcentage plus élevé de patients ayant obtenu une rémission diagnostique après le traitement (63 % contre 40 %) par rapport à Hendriks et al. (2017), la seule autre étude qui a examiné l’efficacité d’un programme de traitement intensif d’exposition prolongée pour les adolescents. La différence en terme de pourcentage de « perte de diagnostic » entre les deux études peut être mieux expliquée par les différences dans les instruments de mesure qui ont été utilisés. Il n’est pas clair si les résultats de cette étude se généraliseraient également aux adolescents de sexe masculin, étant donné que l’échantillon était majoritairement féminin.

 

De plus, les résultats soutiennent notre hypothèse selon laquelle la rétention des participants à la présente étude serait élevée (c’est-à-dire un taux d’abandon nul pendant le programme de traitement, bien que trois patients aient été perdus lors de l’évaluation de suivi). Cela contraste fortement avec les programmes de traitement ambulatoires réguliers axés sur les traumatismes (Ragsdale et al., 2020 ; allant de 30 % à 62 %). Le niveau élevé de rétention peut être dû au format condensé de sessions fréquemment programmées menées dans un délai plus court (Mevissen et al., 2020; Ragsdale et al., 2020; Sciarrino et al., 2020; Silverstone et al., 2016) , la vue et la perspective claires quant à la fin du traitement et le fait que les patients sont restés à la clinique pendant les jours de traitement (van Woudenberg et al., 2018).

 

Pourtant, tous les patients n’ont pas bénéficié d’un traitement. Les patientes qui s’amélioraient à peine au cours du traitement ont vécu des événements de vie angoissants majeurs, par exemple, une grossesse chez les adolescentes et un changement de maison de soins, ce qui pourrait avoir contribué à leur incapacité à abandonner leur capacité d’évitement afin d’éviter les émotions négatives/réduire stress à court terme. Comme dans les études précédentes (Hendriks et al., 2018 ; van Woudenberg et al., 2018) dans la présente étude, aucun événement indésirable n’est survenu au cours du traitement.

 

Il convient de noter que notre étude n’avait pas pour but de déterminer si des résultats similaires auraient été obtenus en appliquant un seul des traitements axés sur les traumatismes. Des études antérieures ont montré (John-Baptiste Bastien et al., 2020 ; van Minnen et al., 2020 ; Sciarrino et al., 2020) que les deux traitements sous forme intensive sont équivalents en termes d’efficacité, en particulier, la séquence est de importance. C’est-à-dire que l’application de séances d’EP avant les séances d’EMDR est susceptible d’entraîner de meilleurs résultats de traitement que l’utilisation de l’ordre inverse (van Minnen et al., 2020). Les recherches futures devraient déterminer s’il est vraiment nécessaire de combiner des thérapies fondées sur des preuves et si une seule serait également suffisante.

 

Cette étude présente plusieurs limites qu’il convient de considérer. Les principales limites sont l’absence de groupe témoin, la randomisation et un suivi à long terme. De plus, le nombre de participants à cette étude était faible et aucune approche multi-informateurs n’a été utilisée ; la présence d’un diagnostic de TSPT et la gravité de la symptomatologie du TSPT étaient les seules variables de résultat évaluées. De plus, la fidélité au traitement n’a pas été évaluée et les évaluateurs indépendants n’étaient pas aveugles. Un traitement supplémentaire et une exposition potentielle à de nouveaux événements traumatisants (« revictimisation ») n’ont pas été systématiquement enregistrés entre le post-traitement et le suivi.

 

L’un des points forts de cette étude est l’inclusion d’adolescents à la recherche d’aide présentant des symptômes graves de TSPT et une symptomatologie comorbide exposés à une variété d’événements traumatisants, renforçant ainsi la validité externe des résultats. D’autres points forts sont l’utilisation d’un entretien de diagnostic clinique fiable et valide pour évaluer la présence d’un état diagnostique du TSPT mené par des évaluateurs indépendants, l’utilisation d’interventions traumatiques protocolées, la participation des superviseurs aux réunions multidisciplinaires quotidiennes et les séances de traitement supervisées.

 

Nous supposons que le séjour à la clinique pour une courte période de temps avec la présence de praticiens ayant des connaissances et des compétences en traitement axé sur les traumatismes, ainsi que l’administration d’une structure quotidienne et d’un soutien social (facteurs contextuels) avait une valeur supplémentaire. en contribuant au taux de rétention élevé.

 

En conclusion, les présents résultats soutiennent l’idée qu’un programme de traitement hospitalier intensif combinant la thérapie PE, la thérapie EMDR et l’activité physique peut être un traitement sûr et efficace pour les adolescents souffrant d’un TSPT sévère et de multiples comorbidités après avoir vécu une série d’événements traumatiques chroniques. Le fait qu’il n’y ait pas eu d’abandon suggère que la mise en œuvre d’un format de traitement intensif pour les adolescents souffrant d’un TSPT sévère pourrait augmenter l’achèvement du traitement des traumatismes au cours d’une étape de développement très importante de leur vie.

 

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En savoir plus 

Références de l’article Efficacité d’un programme de traitement intensif combinant exposition prolongée et thérapie EMDR chez des adolescents souffrant d’un trouble de stress post-traumatique sévère :

• auteurs : van Pelt, Y., Fokkema, P., de Roos, C., & de Jongh, A. 

• titre en anglais : Effectiveness of an intensive treatment programme combining prolonged exposure and EMDR therapy for adolescents suffering from severe post-traumatic stress disorder

• publié dans : Eur J Psychotraumatol, 12(1), 1917876

• doi :

 

Formation(s) : Cursus de formation EMDR enfants

Dossier(s) : 

Dossier EMDR avec les enfants et adolescents

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