Initiative mondiale pour le traitement du stress et des traumatismes – formation au soulagement du stress traumatique pour les professionnels paramédicaux et para-professionnels afin de traiter le stress traumatique chez les populations mal desservies : Une étude de cas

Mis à jour le 22 août 2023

Un article Initiative mondiale pour le traitement du stress et des traumatismes – formation au soulagement du stress traumatique pour les professionnels paramédicaux et para-professionnels afin de traiter le stress traumatique chez les populations mal desservies : Une étude de cas, dePupat, A., Dewailly, A., Guidot, F, Duaganie, Y., Kawesaf, E., Carriereg, R., Bannink Mbazzic F., publié dans l’European Journal of Trauma & Dissociation
Article publié en anglais – disponible en ligne sur le site de l’éditeur – accès payant

Résumé

Les pays à revenu faible et moyen (PRFM) sont confrontés à une pénurie de professionnels de la santé mentale pour faire face au fardeau du stress traumatique (ST). Dans le but de renforcer les capacités des professionnels et des paraprofessionnels, l’Initiative mondiale pour le traitement du stress et des traumatismes a mis au point un programme de formation de quatre jours basé sur le TSR (Allègement du Stress Traumatique). Dans cet article, nous étudions la faisabilité et l’acceptabilité de ce kit de formation en Afrique de l’Est.
Des informations sur les connaissances et l’auto-efficacité ont été recueillies avant et après la formation auprès de 47 participants du Rwanda, de la RDC et de l’Ouganda. En outre, les retours oraux et écrits des sessions de formation, ainsi que les notes de supervision des réunions ultérieures avec les participants ont été analysés.
Les résultats ont montré que tous les participants ont trouvé la formation TSR acceptable et utile pour les aider à traiter et à orienter les patients présentant des symptômes de ST. Environ 77 % (7/9) des techniques de stabilisation de la TSR étaient applicables, notamment le lieu sûr/calme, le contenant, la technique du papillon, la respiration profonde, la méditation de trois minutes et l’ancrage. Parmi celles qui n’ont pas été adoptées figurent la Pendulation guidée et la Respiration équilibrée. Les outils fournis pour mesurer les ST et les ressources psychologiques n’étaient pas adaptés à la culture et étaient souvent difficiles à remplir. Les protocoles de groupe doivent être adaptés pour être mieux mis en œuvre.
Nous recommandons donc que les programmes de formation incluent une intervention de TSR pour les participants avant leur propre formation.
En conclusion, la formation TSR est réalisable et acceptable pour les professionnels paramédicaux et paraprofessionnels en Afrique de l’Est. Avec d’autres adaptations culturelles, elle peut constituer une intervention traumatique appropriée pour les PFR-PRI.

Introduction

Afin de contribuer à combler les lacunes en matière de soins de santé mentale pour les personnes souffrant de stress traumatique (ST) dans les pays à revenus faibles et moyens (PRFM), nous avons testé la faisabilité et l’acceptabilité d’un programme de formation standardisé basé sur le modèle de traitement adaptatif de l’information (TAI), conçu pour les professionnels paramédicaux et paraprofessionnels, dans la région des Grands Lacs en Afrique de l’Est.

Le fardeau du traumatisme

Les enquêtes mondiales sur la santé mentale concernant les traumatismes et le TSPT ont recueilli des données auprès de plus de 68 000 répondants dans 24 pays sur six continents et ont révélé que 70,4 % d’entre eux ont subi des traumatismes de la vie, avec un nombre moyen de 3,2 traumatismes signalés par répondant (Kessler et al., 2017). Dans une récente méta-analyse, Hoppen et Morina (2019) ont estimé que 354 millions de survivants adultes de la guerre souffrent de TSPT ou de dépression majeure dans la population générale. L’exposition antérieure à des événements traumatiques est un facteur de risque important pour les troubles futurs liés au traumatisme, en raison d’un effet cumulatif (McFarlane, 2010), notamment les violences physiques et sexuelles. D’autres facteurs de risque de traumatisme incluent les adversités de l’enfance et le fait d’avoir des antécédents de psychopathologie (Kessler et al., 2017). Plus récemment, la pandémie de Covid-19 et les lockdowns qui ont suivi ont déclenché des sources supplémentaires de stress permanent, notamment la gestion d’un deuil traumatique, l’augmentation de la pauvreté et l’accroissement de la violence domestique (Vigo et al., 2020). Le traumatisme réduit la productivité, compromet l’éducation et le développement, et augmente la probabilité de violence, d’abus et de nouveaux traumatismes (Ainamani, Elbert, Olema et Hecker, 2017 ; Aydin, 2017 ; Crombach et Bambonye, 2015 ; Hall et Olff, 2016 ; Olff et al., 2020 ; Purgato et Olff, 2015 ; Rieder et Elbert, 2013 ; Verhey, Gibson, Brakarsh, Chibanda et Seedat, 2018). Il est également à l’origine d’autres troubles tels que l’anxiété, la dépression, les désordres somatiques (McFarlane, 2010). En combinant les différentes sources de ST, qui sont la violence directe comme la guerre et interpersonnelle, la violence culturelle comme le racisme ou l’apartheid, la violence structurelle comme la pauvreté, et la violence naturelle y compris les catastrophes (Galtung, 1990) et leurs résultats, Carriere (2020) a estimé qu’environ un milliard de personnes souffraient de troubles liés aux ST dans le monde.
Comme l’exposition aux facteurs de stress traumatiques a un effet cumulatif et représente un facteur de risque majeur de développer des troubles futurs liés aux traumatismes, il est urgent de réduire les charges traumatiques des événements cumulatifs ou continus.

Traitement du stress traumatique

La thérapie cognitivo-comportementale axée sur le traumatisme (TF-CBT) et la désensibilisation et le retraitement par les mouvements oculaires (EMDR) sont les thérapies recommandées par l’OMS pour traiter le TSPT (ISTSS, 2018 ; OMS, 2013). Ces thérapies sont mises en œuvre par des professionnels de la santé mentale bien formés (Tol, Barbui, & van Ommeren, 2013) et le déficit de traitement est énorme dans de nombreux PRFM : près de 75 % des personnes touchées par des troubles de la santé mentale n’ont pas accès au traitement dont elles ont besoin (Lund et al., 2012 ; OMS, 2018).
La TF-CBT comprend des exercices répétés de relaxation, de stabilisation, d’exposition longue et des devoirs entre les séances, qui permettent à la réponse de la peur de s’éteindre (Foa, Keane, Friedman, & Cohen, 2009).
La thérapie EMDR est guidée par le modèle TAI (F. Shapiro, 2001, 2018). Il s’agit d’un modèle de pathogenèse, de santé et de changement, qui propose que les réseaux de mémoire soient à la base des perceptions, des attitudes et des comportements. Les réseaux de mémoire dépendent de la façon dont les expériences précédentes ont été traitées par le système de traitement de l’information (STI). Le STI est un système inné qui traite l’information provenant des expériences dans des réseaux de mémoire préexistants. Lorsqu’elle est entièrement traitée, l’information est stockée dans des réseaux de mémoire adaptative, à la base de la santé mentale. Lorsqu’elles sont traitées de manière incorrecte, les informations sont stockées dans des réseaux de mémoire inadaptés, qui sont à la base de la pathologie. Les expériences négatives mal traitées peuvent être déclenchées par n’importe quel stimulus interne ou externe. Les informations non traitées, comme un souvenir traumatique, peuvent être traitées à nouveau, à condition que la personne dispose de ressources adéquates et de réseaux de mémoire adaptatifs auxquels se connecter. Les stimulations bilatérales (SBA) aident les informations non traitées à s’associer aux réseaux de mémoire adaptatifs. Cela diminue les sentiments et les croyances négatifs, permettant ainsi de nouveaux comportements, pensées, sentiments et perceptions adaptatifs (F. Shapiro, 2001, 2018).
Les recherches sur les interventions précoces après un événement potentiellement traumatique ont montré des résultats intéressants pour atténuer les risques sur le développement de conditions cliniques, avec une supériorité des interventions précoces EMDR (Shapiro & Maxfield, 2019). Jarero & Artigas (2018) soulignent que les événements traumatiques continus sans période de sécurité post-traumatique semblent se comporter comme des événements récents sans temps de consolidation. Ils suggèrent que l’utilisation d’interventions fondées sur le PGI conçues pour les traumatismes aigus et les situations de ST en cours pourrait bénéficier aux personnes qui ont vécu « des événements ou des circonstances traumatiques prolongés, répétés ou multiples » (p.7). Musisi (2004) a décrit de telles situations en Afrique.

La thérapie EMDR et les interventions fondées sur le TAI en Afrique

Dans son aperçu de la formation et de la thérapie EMDR en Afrique, Zimmermann (2014) a suggéré d’utiliser des protocoles ou des interventions de groupe informées par le TAI, qui pourraient être assurés par des paraprofessionnels pour prendre en charge de grands groupes de personnes traumatisées et combler le fossé entre les besoins en matière de traitement des traumatismes et la disponibilité des professionnels MH.
Dans une tentative de contribuer à combler le fossé dans la prise en charge MH des ST dans les PRFM, quelques initiatives visant à former des paraprofessionnels pour prendre en charge les personnes traumatisées ont été entreprises. Dans un examen des interventions psychologiques axées sur le traumatisme dispensées par des paraprofessionnels à des adultes, 14 études RCT (Xiong, Wozney, Olthuis, Rathore, & McGrath, 2019) ont été trouvées, dont deux ont eu lieu en Ouganda, une au Rwanda, une en RDC et une au Kenya. Quatre d’entre elles ont utilisé des approches informées par la TF-CBT (thérapie d’exposition narrative, PM+), et une a utilisé la Thérapie du champ de la pensée (technique cognitive, émotionnelle et des points d’acupuncture). Un seul sur 14 a utilisé le modèle TAI qui a été mis en œuvre en Bolivie (Jarero, Rake, & Givaudan, 2017). Des résultats encourageants ont été obtenus grâce à l’utilisation de paraprofessionnels sélectionnés pour fournir le protocole de groupe inspiré du PGI, appelé protocole de traitement de groupe intégratif (IGTP). Aucun retour d’expérience sur l’approche basée sur le TAI fournie par les paraprofessionnels n’est disponible pour l’Afrique. Cependant, l’EMDR a été enseigné aux professionnels de santé mentale en Afrique et cette formation a fourni des informations précieuses.
Diverses questions culturelles ont été soulevées concernant l’enseignement et l’utilisation de l’EMDR dans les pays africains. Zimmermann (2014) a fait état de la honte de la souffrance psychologique, de la peur d’être maudit, des problèmes de langue, des thérapeutes eux-mêmes traumatisés, de la prévalence des traumatismes complexes, des cognitions dépendantes de la culture et de l’expression émotionnelle comme des questions culturelles à prendre en compte. L’utilisation des mouvements oculaires peut être perçue comme de la sorcellerie ou une autre pratique interdite. L’évaluation des fréquences et des intensités à l’aide de chiffres a été signalée comme un problème (Zimmermann, 2014). Le processus de supervision peut être entravé par des problèmes techniques et les professionnels n’ont pas tous les mêmes connaissances et antécédents en matière de traumatisme et de stabilisation (Zimmermann, 2014). Dans leur récente étude sur l’adaptation du protocole EMDR standard en Afrique sub-saharienne, Bannink Mbazzi et al. (2021) ont recommandé les adaptations suivantes : une formulation différente du texte du protocole pour le rendre cohérent avec la représentation culturelle, notamment  » bon endroit  » au lieu de  » endroit sûr « , car le mot  » sûr  » peut être déclencheur ou dénué de sens dans un environnement constamment dangereux, et les mots  » pot, fosse, panier, sac  » au lieu de  » récipient  » ; le choix de la stimulation, car les mouvements oculaires peuvent être perçus comme de la sorcellerie, la simplification des échelles SUD et VOC par le dessin de visages, de couleurs, de thermomètre ou le mouvement des mains. Enfin, il a été recommandé d’utiliser des références religieuses dans le ressourcement et les cognitions. Hartung (2017) a souligné l’importance de prendre en compte les pratiques culturelles, les coutumes et le concept de MH lors de l’enseignement de l’EMDR ainsi que d’inclure les traditions de guérison indigenes dans la thérapie EMDR. Par exemple, le tambourinage pourrait être une pratique ressource et stabilisante.
Chaque langue donne une perception du monde et tous les concepts et usages n’existent pas dans toutes les langues, comme l’émotion par exemple. Spierings (2004) a mis en garde contre l’attention portée aux sensations corporelles, car elle déclenche souvent la personne. Comme le corps ne ment jamais, lorsque le moment est venu de se concentrer sur le corps en silence, sans autre tâche, des souvenirs traumatiques peuvent surgir de l’évitement et être réactivés. De plus, les membres des sociétés collectivistes ne se représentent pas eux-mêmes et le monde de la même manière que les individus européens et américains (Camilleri & Vinsonneau, 1996). Dans la culture bantoue, les relations sont centrales dans la définition de l’être humain :  » les relations entre les personnes, les relations avec le vivant et le non-vivant, et une existence spirituelle qui favorise l’amour et l’harmonie entre les peuples et les communautés  » (Chilisa, Major, Gaotlhobogwe, & Mokgolodi, 2016, p. 317). De même, le fait de garder un état d’esprit positif quoi qu’il arrive et les croyances que quelque chose de mauvais pourrait arriver si l’on se concentre sur les mauvaises choses ont été rapportés chez des personnes de différentes tribus bantoues (de la part de psychologues congolais).
En ce qui concerne les protocoles EMDR-groupe, l’IGTP (Jarero & Artigas, 2012) a été utilisé en RDC pour soulager des femmes ayant subi des agressions sexuelles et présentant des scores élevés de TSPT (Allon, 2015). Après deux séances, elles présentaient moins de symptômes de douleur. Dans leur étude, les questionnaires étaient traduits par des locuteurs courants et lus à haute voix pour les femmes qui ne savaient pas lire et les chiffres des échelles étaient remplacés par des mots descriptifs. Lorsqu’il n’était pas possible de dessiner ou de tenir un stylo, les aides dessinaient ce qui était décrit par les femmes. L’une des phases de ce protocole, appelée Body Scan, a été supprimée, car les thérapeutes ont constaté que les femmes ne pouvaient pas identifier où elles ressentaient des émotions dans leur corps. Une adaptation spéciale de l’IGTP pour le stress traumatique continu (IGTP- OTS) (Jarero & Artigas, 2017) a été utilisée avec succès dans un groupe de réfugiés érythréens adolescents pour réduire les symptômes d’anxiété et de dépression du TSPT un mois après un traitement intensif de six sessions (Smyth-Dent, Fitzgerald, & Hagos, 2019).

Formation au soulagement du stress traumatique (TSR) dans le cadre de l’initiative mondiale pour le traitement du stress et des traumatismes (GIST-T)

Les traumatismes présentent des points communs mondiaux en matière de symptomatologie (Yehuda & LeDoux, 2007), mais il n’existe pas de traitement universel qui puisse être proposé par les paraprofessionnels. Le GIST-T (2019) a développé un ensemble de formations standardisées basées sur le modèle TAI, appelé Traumatic Stress Relief (TSR), conçu pour les paraprofessionnels paramédicaux et MH, dans le but de fournir un accès universel et un traitement des traumatismes culturellement pertinent pour tous (Carriere, 2014).
Les interventions de groupe fondées sur le PGI, telles que l’IGTP et le G-TEP, lorsqu’elles sont utilisées par des professionnels de la santé mentale, ont été établies précédemment comme des protocoles de traitement de groupe sûrs et efficaces pour réduire les symptômes du TSPT et de l’anxiété (Shapiro & Maxfield, 2019). Ces protocoles sont pertinents pour être utilisés lors de traumatismes complexes continus, pour traiter les souvenirs pénibles récents et à plus long terme avec des conséquences continues. Il a été constaté que ces protocoles pouvaient être d’une grande aide pour soulager les personnes traumatisées (Jarero & Artigas, 2018). Les approches fondées sur le TAI présentent des avantages significatifs par rapport aux protocoles non fondés sur le modèle du TAI (Roberts, 2019). Les raisons en sont les suivantes :

•  Les approches informées par le TAI ne nécessitent pas de parler de l’expérience traumatique ; elles respectent la vie privée, et sont non invasives et sensibles à la culture. Elles permettent également de prévenir le traumatisme indirect, c’est-à-dire le traumatisme déclenché par d’autres personnes, et d’éviter la honte liée au fait de briser les tabous qui empêchent de discuter ouvertement des problèmes de santé mentale.
• Les protocoles de groupe informés de le TAI peuvent être administrés sur des jours consécutifs et ne nécessitent pas de devoirs. Ainsi, ils réduisent le risque d’interruption du traitement par rapport à d’autres interventions qui nécessitent des séances de thérapie hebdomadaires et des devoirs.
• L’utilisation de protocoles de groupe peut réduire la stigmatisation associée aux services de santé mentale et contribuer à normaliser le soutien psychosocial. Ils comprennent des procédures intégrées de sécurité et de confinement et permettent de soutenir un grand nombre de personnes.

Alors que l’IGTP et le G-TEP sont proposés par des spécialistes de la santé mentale, la TSR est destinée à la formation des professionnels paramédicaux et des paraprofessionnels. Contrairement à la thérapie EMDR, l’intervention TSR n’est pas un retraitement complet de la mémoire traumatique. Elle vise à stabiliser et à réduire la charge traumatique des événements les plus récents, et à renforcer l’adaptation et la résilience. La partie 1 du TSR, avec des exercices de stabilisation, augmente les réseaux de mémoire positive en créant une expérience de vie positive. Cela conduit à des sentiments positifs dans le corps et à l’expérience de la gestion du changement d’état. Elle élargit également la fenêtre émotionnelle de tolérance et prépare la désensibilisation. La partie 2 du TSR, avec les protocoles de groupe inspirés du TAI, diminue la charge du TS.
Dans leur livre blanc, Blenkinsop et al. (2018) définissent les professionnels alliés comme « les professionnels médicaux, y compris les médecins, les infirmières, les sages-femmes qui sont en contact fréquent avec des personnes traumatisées  » (p.6). Dans le programme TSR, les professionnels alliés ne sont pas autorisés à effectuer des actions TSR à moins qu’ils ne soient formés et supervisés par un professionnel MH. Les paraprofessionnels dans le domaine de la santé mentale sont « des soignants formés, qualifiés et supervisés (mais pas des professionnels de la santé mentale agréés), y compris des conseillers religieux, des travailleurs de la santé bénévoles, des soignants et des anciens de la communauté en qui on a confiance, et d’autres » (p.6). Dans ce document, nous utiliserons le terme  » paraprofessionnels  » pour désigner les professionnels alliés et les paraprofessionnels.
La formation TSR a été développée pour préparer les professionnels de l’HM à former et à superviser des paraprofessionnels de première ligne pour fournir une intervention informée par le TAI de soulagement des ST appelée TSR, pour soulager les ST et améliorer la résilience dans les situations de crise dans les PRFM. Ce kit de formation a été élaboré sur la base d’un cadre consensuel produit par un atelier d’experts en décembre 2018 et suivi d’une session de formation test en juin 2019. La première formation de formateurs (ToT) a eu lieu en septembre 2019 et a été conduite par un expert en apprentissage utile qui est  » non pas sur ce que vous pensez avoir enseigné, mais sur ce que les gens emportent et sont capables de mettre en pratique  » (page 7 (Lupton-Bowers, 2019). Vingt thérapeutes ont été formés pour organiser et fournir une formation TSR aux para-professionnels et aux travailleurs de première ligne dans les PRFM. De nouvelles recommandations ont été prises dans ce groupe pour émettre un paquet de formation de test de terrain, qui est étudié dans ce document.
Cette formation comprend une pédagogie expérientielle pour permettre aux participants d’apprendre en profondeur le contenu et les compétences en un minimum de temps. Elle implique des stratégies de régulation du niveau d’énergie pour optimiser la concentration et l’apprentissage. Cela se fait par le biais d’énergisants et de types d’activités variés. Le paquet de formation TSR comprend des aspects théoriques, des présentations powerpoint et des activités scénarisées afin de préserver la fidélité lors de l’étude des différentes sessions de formation et des différents lieux dans le monde et permet un processus d’évaluation. Une vue d’ensemble du contenu de la formation est présentée dans la Fig. 1. Les connaissances et les compétences fournies permettent aux personnes formées de prendre soin d’elles-mêmes et de soutenir leurs collègues dans des situations hautement stressantes, ainsi que d’aider la population traumatisée à se stabiliser et à bénéficier de la réduction de la charge de ST. Le kit de formation est accompagné d’un ensemble de questionnaires d’évaluation des ST et des troubles de l’adaptation, appelé  » dossier du bénéficiaire  » (voir annexe A). Les objectifs de ce dossier sont triples : (a) présélectionner les bénéficiaires pour leur proposer soit des exercices de stabilisation individuels, des exercices de stabilisation en groupe et/ou des protocoles de groupe, soit une orientation vers un professionnel de la santé mentale ; (b) évaluer leur évolution pour une action appropriée ; et (c) recueillir des données pour la recherche sur les effets de l’intervention de la TSR sur la santé mentale des bénéficiaires.
La formation TSR se déroule en deux parties qui sont présentées ci-dessous, suivies de séances de supervision.
Formation TSR Partie 1
Dans la première partie, les participants apprennent ce qu’est une ST et comment y faire face. Les participants apprennent ce qui cause et déclenche le ST, comment reconnaître les symptômes du ST, et l’utilisation d’outils de dépistage pour évaluer le niveau de ST afin de déterminer l’action appropriée (intervention individuelle, intervention de groupe ou orientation vers un professionnel de la santé). Ces outils sont présentés à l’annexe A. Les participants acquièrent des connaissances sur le modèle TAI, le SBA, la fenêtre de tolérance et l’importance de la stabilisation et des soins personnels. Ils apprennent également à reconnaître la dissociation et à aider les gens avec des exercices d’ancrage, en attendant d’être orientés. Ils apprennent les techniques d’écoute, y compris la communication empathique et l’écoute active, la sensibilisation à la culture et à la communauté, et les dispositions à prendre pour le soutien et l’orientation.
La formation est basée sur la pratique, les participants apprenant et pratiquant les techniques de stabilisation par le biais d’exercices et de démonstrations. Ils utilisent l’échelle de détresse subjective (SUDs), qui est une échelle couramment utilisée dans la TCC et l’EMDR, allant de 0 à 10 pour évaluer le niveau subjectif de détresse à tout moment, avant et après un exercice de stabilisation ou d’ancrage. Elle est présentée comme une échelle visuelle avec des visages et des couleurs, accessible à tous les niveaux d’alphabétisation.
Les exercices de stabilisation sont décrits ci-dessous. Il est initialement prévu qu’ils soient enseignés au cours d’un même après-midi. Dans cette étude de cas, les formateurs ont fait le choix pédagogique de mélanger des temps de théorie et des temps de pratique des exercices de stabilisation.
La méditation de trois minutes est un court exercice de méditation guidée, qui s’effectue les yeux fermés. Il se concentre sur la sensation de ce qui se passe dans le corps, l’observation de la respiration et l’écoute des bruits environnants, sans rien changer.
La Pendulation Guidée vise à développer une relation entre différentes parties de nous-mêmes, par exemple les parties négatives et positives ou les parties faibles et fortes. La personne concentre son attention sur son corps, laisse entrer ses pensées et ses sentiments et se concentre sur les sentiments inconfortables dans le corps. Elle évalue son SUD, puis trouve un endroit neutre ou agréable dans son corps et s’y concentre. Ensuite, il se concentre à nouveau sur l’endroit inconfortable et revient à l’endroit neutre ou agréable, puis évalue à nouveau son SUD.
La respiration équilibrée est issue de la pratique du yoga. Pendant cet exercice, la respiration est visualisée comme une belle lumière, une couleur ou un autre élément visuel. La personne est amenée à imaginer qu’elle inspire par une narine et expire par l’autre, puis change de côté. L’inspiration est accompagnée de l’imagination qu’elle remplit le même côté du corps tandis que l’expiration vide le côté opposé du corps. La personne répète cela environ 10 fois, jusqu’à ce qu’elle se sente complète, puis visualise la respiration par les deux narines.
Les ailes du papillon est une forme apaisante de SBA qui réduit la détresse et aide à renforcer les caractéristiques positives. Les bras sont croisés, les pouces sont entrecroisés et les paumes des mains sont posées délicatement sur le haut de la poitrine. Le bout du majeur se trouve juste sous la clavicule. Les yeux fermés ou à moitié fermés, la personne se tapote la poitrine en alternant les mains. La personne respire lentement et profondément et observe simplement ce qui se passe dans son esprit et son corps.
L’exercice du contenant aide les personnes à créer un rangement imaginaire dans lequel elles peuvent placer leurs souvenirs perturbants jusqu’à ce qu’elles soient prêtes à les affronter. La personne est invitée à imaginer quelque chose qui peut contenir des souvenirs, des pensées ou des sentiments dérangeants, quelque chose de solide, qui a un dispositif d’ouverture/fermeture que la personne contrôle, et qui n’est pas quelque chose qu’elle utilise dans sa vie à d’autres fins. Une fois qu’ils ont fait une image visuelle de leur conteneur, ils sont invités à identifier les pensées, les sentiments ou les souvenirs qu’ils veulent mettre de côté pour un moment, et à les laisser couler dans le conteneur.
L’exercice du lieu sûr/calme permet d’accéder à des souvenirs positifs et de créer un espace intérieur pour faire une pause dans les souvenirs perturbants. La personne est invitée à penser à une expérience agréable ou à un endroit où elle a été ou souhaite être. Elle se concentre ensuite sur les images, les odeurs et les sensations de cet endroit. Cette image et les sentiments positifs qu’elle suscite sont représentés par un mot-clé.
Un ensemble d’exercices d’auto-apaisement est une série d’exercices d’apaisement, qui durent de trois à cinq minutes chacun. Le premier est la respiration abdominale ou respiration profonde. Le deuxième est un exercice de concentration dans lequel la personne répète mentalement « Je sais que j’inspire. . . Je sais que j’expire » en même temps que ses mouvements respiratoires. Le troisième consiste à se connecter à un souvenir agréable et à laisser les bonnes sensations qui en découlent traverser le corps.
L’exercice des quatre éléments / champs aide à s’ancrer, à se sentir calme et confiné, et à se connecter à soi-même et aux autres, en utilisant la métaphore des quatre éléments : la terre, l’air, l’eau et le feu. La première étape (terre) consiste à s’ancrer en se concentrant sur le sol sous ses pieds. La deuxième étape (air) est la respiration profonde. La troisième étape (l’eau) consiste à déclencher la réponse de relaxation en créant plus de salive et en gardant la bouche humide. La quatrième étape (feu) consiste à imaginer un endroit ou une activité agréable.
Les techniques d’ancrage permettent à la personne de se concentrer sur le présent pour se libérer des souvenirs traumatiques. Les techniques physiques consistent à toucher et à décrire des objets, à se concentrer sur la sensation de contact avec le sol ou avec la chaise, à goûter une boisson, à faire couler de l’eau froide ou chaude sur les mains ou à se concentrer sur l’inspiration et l’expiration. Les techniques psychologiques consistent à décrire l’environnement actuel, à décrire une activité quotidienne, à créer une image de confort, à réciter un poème ou les paroles d’une chanson, à compter à l’envers ou à dire l’alphabet.
Les connaissances et les compétences acquises au cours de la formation sont vérifiées à l’aide d’un court questionnaire ouvert à la fin de cette partie, auquel les participants répondent en binôme.
Formation TSR Partie 2
La deuxième partie de la formation enseigne deux protocoles d’intervention de groupe fondés sur le PGI, adaptés aux paraprofessionnels : le Butterfly Hug Protocol (BHP), inspiré de l’IGTP (Jarero & Artigas, 2012) et le Worksheet Protocol (WSP), dérivé du G-TEP (E. Shapiro, 2017). Les participants utilisent du papier et des crayons et n’ont pas besoin de parler du souvenir difficile sur lequel ils travaillent pendant la session. Ces deux protocoles comprennent huit phases ou étapes qui sont décrites dans le tableau 1. Ils comprennent tous deux une sélection des bénéficiaires qui peuvent bénéficier en toute sécurité des protocoles de groupe ; une phase de préparation comprenant des exercices d’ancrage, de stabilisation, une connexion à une expérience positive ; un contact avec les mauvais moments, un traitement avec le SBA ; un modèle d’avenir ; une phase de clôture qui comprend un exercice de stabilisation ; et une phase de réévaluation et de suivi. Le BHP nécessite des crayons de couleur et des feuilles de papier A4 comme matériel de séance, le WSP nécessite des feuilles de papier A3, avec des cadres du protocole imprimés en couleur.
Supervision
A l’issue de la formation, les stagiaires continuent à participer à des séances de supervision, menées par des formateurs TSR ou des psychologues formés à l’EMDR, à la GTEP et/ou à l’IGTP ayant participé à la formation TSR. La supervision fait partie intégrante de la formation – sur appel et sur une base régulière – et se déroule en fonction de ce qui est le plus pertinent pour l’organisation du travail des participants.

Objectifs de l’étude

Cette étude vise à évaluer la faisabilité et l’acceptabilité de la formation TSR dans trois pays d’Afrique de l’Est : RDC, Rwanda et Ouganda, avec une population de formation composée de psychiatres, psychologues, conseillers, assistants psychosociaux, travailleurs sociaux et infirmiers somatiques. Nous avons l’intention d’explorer si la formation et l’intervention TSR sont suffisamment sensibles à la culture pour permettre aux participants d’acquérir des connaissances et des compétences pertinentes sur le soulagement des ST et d’explorer ce qu’ils utilisent dans leur vie professionnelle à partir de ce paquet.
Lire l’article Initiative mondiale pour le traitement du stress et des traumatismes – formation au soulagement du stress traumatique pour les professionnels paramédicaux et para-professionnels afin de traiter le stress traumatique chez les populations mal desservies : Une étude de cas complet en ligne

En savoir plus

Références de l’article Initiative mondiale pour le traitement du stress et des traumatismes – formation au soulagement du stress traumatique pour les professionnels paramédicaux et para-professionnels afin de traiter le stress traumatique chez les populations mal desservies : Une étude de cas :
– auteurs : Pupat, A., Dewailly, A., Guidot, F, Duaganie, Y., Kawesaf, E., Carriereg, R., Bannink Mbazzic F.
– titre en anglais : Global initiative for stress and trauma treatment – traumatic stress relief training for allied and para-professionals to treat traumatic stress in underserved populations : A case study
– publié dans : European Journal of Trauma & Dissociation 6 (2021) 100229

Formation(s) :

 et Clinique de l’exil et EMDR
Dossier : EMDR avec les réfugiés (publication fin février 2022)
Tous les articles parlant du Traumatic Stress Relief (GIST-T TSR)