Le biofeedback respiratoire comme adjuvant à l’exposition dans la thérapie cognitivo-comportementale accélère la réduction des symptômes du TSPT

Mis à jour le 5 octobre 2023

Le biofeedback respiratoire comme adjuvant à l’exposition dans la thérapie cognitivo-comportementale accélère la réduction des symptômes du TSPT : Une étude pilote, un article de Rosaura Polak, A., Witteveen, A.B., Denys, D. et al, publié dans Applied psychophysiology and biofeedback

Article publié en anglais – accès libre en ligne

Cette étude portant sur le PTSD, de Polak et al, a montré une baisse des scores de la PCL-5 dans les deux groupes, avec une vitesse supérieure dans le groupe HRVB.

Résumé

Bien que la thérapie cognitivo-comportementale centrée sur le traumatisme (TF-CBT) avec exposition soit un traitement efficace du trouble de stress post-traumatique (TSPT), tous les patients ne guérissent pas. L’ajout d’un biofeedback respiratoire à l’exposition dans la TF-CBT est suggéré comme une technique complémentaire prometteuse pour améliorer la récupération des symptômes du TSPT.

Des patients (n = 8) souffrant d’un TSPT chronique ont été randomisés pour suivre une TF-CBT normale ou une TF-CBT avec un biofeedback respiratoire complémentaire à l’exposition.

Les symptômes du TSPT ont été mesurés avant, pendant et après la TF-CBT avec l’Impact of Event Scale-Revised.

Les résultats montrent que le biofeedback respiratoire est faisable et peut facilement être complété par la TF-CBT.

Bien que les symptômes du TSPT aient diminué de manière significative avant et après le traitement dans les deux conditions, il y avait une tendance claire vers une réduction des symptômes significativement plus rapide (p = .051) dans le biofeedback par rapport à la TF-CBT régulière.

La limitation la plus importante était la petite taille de l’échantillon.

L’amélioration clinique accélérée dans la condition biofeedback soutient l’idée que le biofeedback respiratoire peut être un composant complémentaire efficace de l’exposition chez les patients atteints de TSPT.

Le mécanisme d’action du biofeedback respiratoire peut être lié à des ressources de mémoire de travail concurrentes qui diminuent la vivacité et l’émotivité, comme dans le cas de la désensibilisation et du retraitement par le mouvement oculaire. Des recherches futures sont nécessaires pour examiner cette question.

Introduction

Sachant que 80 % de la population néerlandaise a vécu un événement traumatique au cours de sa vie (de Vries et Olff 2009) et que 7 à 9 % d’entre eux ont développé un trouble de stress post-traumatique (TSPT ; Kessler et al. 1995 ; de Vries et Olff 2009), un traitement optimal devrait être disponible pour les patients souffrant de ce trouble. Jusqu’à présent, les traitements « centrés sur le traumatisme », tels que la désensibilisation et le retraitement par le mouvement oculaire (EMDR) et la thérapie cognitivo-comportementale centrée sur le traumatisme (TF-CBT), se sont révélés tout aussi efficaces pour réduire les symptômes du TSPT (Bisson et Andrew 2007 ; Nijdam et al. 2012 ; Bradley et al. 2005 ; Seidler et Wagner 2006). L’un des éléments clés de la TF-CBT est l’exposition prolongée (EP), qui consiste à demander aux patients de revivre leur traumatisme en le racontant en détail.

Bien que la TF-CBT et l’EMDR puissent toutes deux réduire les symptômes de stress traumatique, tous les patients ne guérissent pas (Bisson et Andrew 2007). En outre, des études antérieures montrent des taux significatifs de non-réponse (Schottenbauer et al. 2008) et d’abandon (Nijdam et al. 2012 ; Schnurr et al. 2007). Cela peut être lié à des difficultés à s’engager pleinement pendant l’exposition, en raison de la résistance du patient à devenir très angoissé, ou même à s’engager dans la thérapie (ne pas se montrer pendant les séances ou finir par abandonner). Comme il est essentiel de s’engager pendant la séance pour que l’exposition soit efficace et que l’accoutumance se produise, il peut être utile d’ajouter des éléments ou des techniques complémentaires susceptibles de diminuer la résistance et d’augmenter la tolérance à la détresse.

Le biofeedback peut être un traitement complémentaire prometteur de la TCC pour améliorer la récupération des symptômes du TSPT. Pendant le biofeedback, les patients reçoivent un retour d’information sur les changements de l’activité physiologique (c’est-à-dire la variabilité de la fréquence cardiaque ou la respiration). Cette technique peut être mise en œuvre dans le cadre du traitement habituel. Par exemple, le biofeedback respiratoire, en complément de la thérapie d’exposition imaginale, peut consister à respirer à un certain rythme pendant que l’on imagine l’événement traumatique. En ajoutant une composante de biofeedback, telle que le biofeedback respiratoire, le traitement par exposition peut être plus facile à gérer pour les patients atteints de TSPT et se traduire par un meilleur engagement. En particulier au cours des premières séances, lorsque les symptômes peuvent augmenter temporairement, l’ajout de cette composante respiratoire pendant l’exposition peut diminuer la détresse et induire un engagement, ce qui entraîne une habituation. Une autre possibilité est que le biofeedback respiratoire supplémentaire est une ressource de mémoire de travail concurrente qui conduit par conséquent à des images moins vives et émotionnelles et diminue ainsi les symptômes du TSPT, de la même manière que cela a été montré dans d’autres tâches taxant la mémoire de travail (van den Hout et al. 2011a, b).

Les effets de différents types de biofeedback en complément d’un traitement psychologique régulier ont déjà été étudiés. Par exemple, des études sur des patients dépressifs ont rapporté une réduction des symptômes dépressifs (Karavidas et al. 2007) ainsi que des symptômes d’anxiété (Siepmann et al. 2008 ; Karavidas et al. 2007). En particulier dans les troubles anxieux, pour lesquels l’excitation physiologique est éminente, une augmentation de l’excitation physiologique est nécessaire.

Résultats 

Le biofeedback respiratoire est apparu comme une procédure facile à instruire et à mettre en œuvre qui peut être complétée par la TF-CBT. Elle a été facile à enseigner car les patients ont été capables de saisir la procédure avec la courte instruction lors de la première séance et ont été capables de suivre la procédure pendant l’exposition prolongée tout en se concentrant sur le point chaud. L’exercice de respiration n’a pas empêché le patient de s’engager pleinement dans l’exposition à l’événement traumatique ; il a pu ressentir une forte anxiété qui a diminué pendant et après les séances. En outre, l’adhésion au traitement, c’est-à-dire la participation aux séances et l’exécution des devoirs, était bonne, tous les patients recevant un traitement de biofeedback ayant assisté à toutes les séances, alors que parmi les patients recevant un traitement normal, un patient n’a pas assisté à une seule séance. Par conséquent, le score IES-R n’a pas été rempli et a été codé comme manquant. Un autre patient, randomisé dans la condition de contrôle, n’a pas répondu au traitement et a été perdu de vue ; par conséquent, les mesures de l’essai après la séance 5 étaient manquantes. Dans ce cas, les scores IES-R de ces séances manquantes ont été codés comme valeurs manquantes dans le modèle.

Les taux d’achèvement ont montré que tous les patients recevant un biofeedback ont terminé la thérapie dans un nombre raisonnable de séances (médiane 7,5 ; min-max 6-11), conformément aux lignes directrices de la TF-CBT, c’est-à-dire 8-12 séances (Creamer et al. 2004). Dans la condition TAU, le nombre de séances était un peu plus élevé (médiane 8,0 ; min-max 5-18). Le nombre de séances effectuées est également indiqué dans le tableau 1.

Les scores moyens des symptômes du TSPT pour chaque condition au départ et après le traitement, ainsi que par séance hebdomadaire, sont présentés dans la figure 1. L’analyse du modèle mixte a révélé un effet pour le temps (F = 5,41 ; df = 8, p < .001), une tendance pour la condition (F = 4,84 ; df = 1, p = .061) et une interaction à peine significative pour le temps × la condition (F = 2,32 ; df = 8, p = .051). Bien que les symptômes du TSPT aient diminué au fil du temps pour les deux conditions, les scores des symptômes du TSPT ont diminué plus rapidement (avec une signification statistique limite) au fil du temps dans la condition de biofeedback.

Discussion 

Cette étude pilote montre que le biofeedback respiratoire est une technique réalisable qui peut être mise en œuvre efficacement et en toute sécurité pendant la thérapie d’exposition chez les patients TSPT, car elle est facile à instruire aux patients et facile à appréhender par les patients pendant les séances. Ceci est en accord avec les résultats d’études précédentes, montrant que d’autres formes de biofeedback sont faisables et peuvent être mises en œuvre efficacement et en toute sécurité dans le cadre de la TCC (Morina et al. 2012 ; Gevirtz et Dalenberg 2008). Plus important encore, l’exercice de respiration a montré qu’il n’empêchait pas le patient de rester pleinement engagé dans l’exposition à l’événement traumatique. Malgré la petite taille de l’échantillon, une tendance était clairement perceptible entre les conditions en faveur de la condition biofeedback. Plus précisément, bien que dans les deux conditions une réduction significative des symptômes ait été constatée entre le pré et le post-traitement, les résultats actuels montrent que l’ajout du biofeedback respiratoire a exercé un effet supplémentaire par le biais d’une diminution plus rapide des symptômes du TSPT, cliniquement significative (bien que statistiquement limite) par rapport au traitement habituel (TF-CBT). Il est intéressant de noter que la diminution des symptômes dans la condition biofeedback s’est produite en même temps que la mise en œuvre du biofeedback à partir de la séance 3 (lors de la focalisation sur les points chauds), et que les différences entre les groupes étaient plus prononcées après la séance 3. Cela suggère en outre qu’il est probable que c’est l’ajout du biofeedback à l’élément d’exposition qui entraîne une plus grande diminution des symptômes du TSPT. À cet égard, nous devons noter que les résultats peuvent sous-estimer l’effet supplémentaire réel du biofeedback, car nous avons inclus les séances 1 et 2 dans les analyses, malgré le fait que le biofeedback n’était pas encore mis en œuvre et que nous n’avons analysé que les 9 premières séances, alors que les patients ne recevant pas de biofeedback ont eu besoin de plus de séances. Un effet bénéfique et supplémentaire du biofeedback à la TF-CBT par rapport à la TF-CBT ordinaire, est conforme aux études antérieures d’autres formes de biofeedback chez les patients atteints de TSPT (Zucker et al. 2009 ; Lande et al. 2010 ; Tan et al. 2011). Une réduction similaire plus rapide des symptômes a été précédemment trouvée dans le biofeedback RSA sur les symptômes dépressifs chez les patients atteints de TSPT également (Zucker et al. 2009).

Plusieurs mécanismes de travail peuvent être responsables de la réduction plus rapide des symptômes du TSPT dans la condition de biofeedback. Tout d’abord, la composante respiratoire peut fonctionner comme une relaxation, diminuant ainsi directement la détresse et induisant à son tour l’engagement. En effet, des études antérieures montrent que les techniques de relaxation, bien qu’il ne soit pas conseillé de les utiliser comme traitement autonome, peuvent dans une certaine mesure réduire les symptômes du TSPT (Hickling et al. 1986). L’effet bénéfique dans les études qui combinent l’exposition au biofeedback (Morina et al. 2012) peut être dû à la combinaison de la composante efficace de l’exposition et de l’effet de relaxation du biofeedback, entraînant moins de détresse et d’engagement induit, et par conséquent une diminution plus rapide des symptômes que l’exposition ou le biofeedback seuls. Un autre facteur susceptible de contribuer encore davantage à la réduction des symptômes du TSPT peut être lié au mécanisme de fonctionnement sous-jacent du biofeedback, à savoir se concentrer sur la respiration tout en imaginant l’événement traumatique, peut être similaire à celui de la désensibilisation et du retraitement par le mouvement oculaire (EMDR). Dans le cadre de l’EMDR, le patient doit effectuer des mouvements oculaires tout en imaginant l’événement traumatique. L’EMDR s’avère être un traitement efficace pour diminuer les symptômes du TSPT, et montre une réduction plus rapide des symptômes par rapport à la TCC (Nijdam et al. 2012 ; Ironson et al. 2002). Les mécanismes de travail de l’EMDR actuellement soutenus suggèrent que les tâches de mémoire de travail concurrentes, telles que les mouvements oculaires, peuvent être importantes pour réduire la vivacité et l’émotivité (van den Hout et al. 2001). En outre, une étude récente (Engelhard et al. 2010) suggère que la vivacité et l’émotionnalité peuvent être réduites en raison de la concurrence entre les ressources de la mémoire de travail. En outre, non seulement les mouvements oculaires, mais aussi d’autres tâches exigeantes que les mouvements oculaires peuvent réduire la vivacité des images, comme le jeu informatique « tetris » (Engelhard et al. 2010), les bips (van den Hout et al. 2011b), le calcul (Kemps et Tiggemann 2007) et le dessin d’une figure complexe (Gunter et Bodner 2008). Le biofeedback respiratoire peut être l’une de ces tâches éprouvantes également, qui peut conduire à une réduction de la vivacité et consécutivement à une réduction des symptômes du TSPT. Cette hypothèse est soutenue par une étude récente (van den Hout, M. A., Engelhard, I. M., Beetsma, D., Slofstra, C., Hornsveld, H., Houtveen, J., et al. (2011a). EMDR and mindfulness. Eye movements and attentional breathing tax working memory and reduce vividness and emotionality of aversive ideation. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry,42, 423–431), dans laquelle il est suggéré que la respiration attentionnelle sollicite la mémoire de travail et réduit la vivacité des images négatives chez les personnes en bonne santé. Bien que nous n’ayons pas de données sur la vivacité des images, la respiration attentionnelle dans la présente étude de même peut également avoir réduit la vivacité des images négatives chez les patients atteints de TSPT. Ce mécanisme d’action du biofeedback respiratoire complémentaire peut expliquer l’amélioration plus rapide des symptômes lorsque la respiration attentionnelle a été ajoutée. Cela est également conforme à d’autres essais avec des patients atteints de TSPT montrant une réduction plus rapide des symptômes dans l’EMDR par rapport à la TCC (Nijdam et al. 2012 ; Ironson et al. 2002).

Une limitation importante de cette étude est la petite taille de l’échantillon et nos résultats doivent donc être interprétés avec prudence. À cet égard, les valeurs manquantes d’un patient qui a été perdu pour les mesures de suivi constituent un autre inconvénient. En outre, nos résultats sont limités par le fait que les fréquences ou les paramètres respiratoires n’ont pas été enregistrés pendant et après les séances, dans aucune des deux conditions. Ceci est particulièrement pertinent sachant que des changements dans la VRC et la respiration se produisent lorsque les symptômes chez les patients TSPT s’atténuent (Zucker et al. 2009), ce qui était également le cas dans la condition de contrôle. Néanmoins, tous les patients du biofeedback TF-CBT ont modifié leur respiration en fonction du feedback de l’appareil respiratoire, ce qui suggère que le biofeedback respiratoire était le composant le plus important pour la réduction plus rapide des symptômes constatée.

Nous pensons que nos résultats peuvent être cliniquement pertinents. Tout d’abord, seul un nombre limité d’études contrôlées a été réalisé avec des éléments thérapeutiques complémentaires au traitement habituel. Si la faisabilité de certaines techniques de biofeedback, comme le biofeedback RSA et le biofeedback HRV, a déjà été étudiée, il s’agit à notre connaissance de la première étude portant sur la faisabilité du biofeedback respiratoire chez les patients souffrant de TSPT. Sur la base de la faisabilité et de l’amélioration plus rapide des symptômes, même dans cet échantillon de petite taille, on peut conclure que le biofeedback respiratoire est une technique complémentaire précieuse à la TF-CBT classique. De futures recherches avec des échantillons plus importants pourraient cependant tirer des conclusions plus précises sur l’efficacité de l’ajout du biofeedback respiratoire à l’exposition dans la TCC et sur l’effet sur la réduction des absences et des non-réponses dans la TF-CBT. De plus, en examinant de plus près les processus et les changements physiologiques aigus sous-jacents pendant le biofeedback respiratoire, on pourrait mieux comprendre les mécanismes de fonctionnement exacts impliqués et fournir des orientations utiles pour améliorer l’efficacité de ce traitement supplémentaire. Les recherches futures devraient également examiner si l’ajout de la respiration attentionnelle à la TF-CBT régulière, même sans biofeedback, entraînerait une plus grande tolérance ou efficacité des séances d’exposition.

En conclusion, notre étude pilote montre une amélioration clinique plus rapide chez les patients atteints de TSPT recevant un biofeedback de respiration attentionnelle supplémentaire. Le biofeedback de respiration attentionnelle a montré un élément adjuvant prometteur pour la TCC axée sur le traumatisme qui peut être facilement mis en œuvre dans la pratique clinique et utilisé comme stratégie pour augmenter l’efficacité du traitement du TSPT.

En savoir plus 

Références de l’article Le biofeedback respiratoire comme adjuvant à l’exposition dans la thérapie cognitivo-comportementale accélère la réduction des symptômes du TSPT :

• auteurs : Rosaura Polak, A., Witteveen, A.B., Denys, D. et al
• titre en anglais : Breathing Biofeedback as an Adjunct to Exposure in Cognitive Behavioral Therapy Hastens the Reduction of PTSD Symptoms: A Pilot Study
• publié dans : Appl Psychophysiol Biofeedback40, 25–31 (2015).
• doi : https://doi.org/10.1007/s10484-015-9268-y

Aller plus loin

Vous retrouverez de nombreuses informations sur la cohérence cardiaque dans nos dossiers thématiques :

• Dossier Cohérence cardiaque avec l’ensemble des articles publiés
• Dossier Cohérence cardiaque avec les enfants
• Exercices de cohérence cardiaque
• David O’Hare répond à vos questions sur la cohérence cardiaque
• Revue de presse en Cohérence cardiaque
• Annuaire des professionnels en cohérence cardiaque

Les formations

Formation en cohérence cardiaque pour les professionnels de la santé avec David O’Hare