Le protocole de traitement de groupe intégratif EMDR dans un programme psychosocial pour les enfants réfugiés : Une étude pilote qualitative

Mis à jour le 22 août 2023

Un article Le protocole de traitement de groupe intégratif EMDR dans un programme psychosocial pour les enfants réfugiés : Une étude pilote qualitative, de Hurn, R., & Barron, I, publié dans le Journal of EMDR Practice and Research
Article publié en anglais – accès libre en ligne

Résumé

Cette étude a évalué le protocole de traitement de groupe intégratif de désensibilisation et de retraitement par les mouvements oculaires (EMDR-IGTP) mis en œuvre dans le cadre d’un nouveau programme psychosocial destiné aux enfants réfugiés. Un enfant libyen et sept enfants syriens, âgés de 6 à 11 ans et 10 mois (cinq garçons), ont reçu quatre séances de 3 heures, avec un IGTP lors de la deuxième séance. L’étude a cherché à déterminer si l’IGTP serait utile aux enfants réfugiés dont les symptômes de traumatisme n’atteignent pas les seuils fixés par les services de santé mentale pour enfants et adolescents. En outre, le projet visait à identifier les obstacles culturels qui peuvent entraver l’accès aux approches psychologiques occidentales. Des données qualitatives ont été recueillies auprès de huit enfants, de deux thérapeutes (un praticien de la désensibilisation et du retraitement des mouvements oculaires [EMDR] et un travailleur familial) et d’un groupe de discussion composé de quatre interprètes arabes. Dans le cadre de cette étude qualitative, les enfants ont rempli des échelles d’évaluation au début et à la fin de chaque session, ainsi que l’échelle des unités subjectives de perturbation (SUD) pour les souvenirs traumatiques avant et après l’EMDR-IGTP. Les thérapeutes ont réfléchi aux résultats dans un rapport post-intervention, et les interprètes ont discuté des défis culturels dans un groupe de discussion. L’IGTP a semblé conduire à une réduction de la détresse interne et à une augmentation perçue de la conscience émotionnelle chez les enfants. Les rapports des thérapeutes ont affirmé la réduction des perturbations et ont souligné la sensibilité culturelle de l’IGTP. Le groupe de discussion des interprètes a souligné les défis de la langue, la stigmatisation de la maladie mentale et les différents niveaux de contrôle de la communication entre les cultures. Les futures études sur l’IGTP, intégrées dans les programmes psychosociaux destinés aux enfants réfugiés, doivent utiliser des modèles de recherche expérimentale comprenant des mesures de résultats sensibles à la culture.

Introduction

Les enfants réfugiés constituent sans doute l’un des plus grands défis mondiaux de notre époque. Cinquante millions d’enfants sont devenus des réfugiés au cours de la dernière décennie en raison de catastrophes et de guerres. Les enfants réfugiés ont vécu et ont été témoins d’un large éventail de traumatismes, notamment des passages à tabac, des viols, des détentions, des meurtres, des explosions de bombes, des attaques de missiles, des démolitions de maisons et des tirs de snipers (Barron, Abdallah, & Smith, 2013). Dans une récente étude à petite échelle sur les enfants syriens réfugiés arrivant en Allemagne (n = 100), 79 % des enfants ont connu un décès dans la famille, 40 % ont été témoins de violences et 30 % ont subi des violences (Mall & Henningsen, 2015). Le nombre d’événements indésirables dans l’enfance des réfugiés peut atteindre six par enfant (Panter-Brick et al., 2018).
Cependant, le traumatisme des réfugiés est mieux compris dans le cadre d’une trajectoire de traumatisme allant de la patrie à la destination finale. Au-delà des horreurs de la patrie, le voyage en route vers la fuite peut impliquer une série d’expériences traumatiques telles que l’exploitation sexuelle, la privation des besoins fondamentaux et la violence. L’arrivée dans un nouveau pays, par exemple, peut entraîner la détention, l’incertitude des procédures d’asile et les préjugés, ainsi que la violence des trafiquants de drogue. Enfin, l’acculturation et la réinstallation ne sont pas exemptes de stress et de traumatismes, notamment le racisme, la discrimination et les difficultés d’accès aux droits et aux services tels que la scolarité et les vêtements (Barron, 2016). L’expérience clinique suggère que si les enfants réfugiés peuvent faire preuve d’une période de bien-être dans un nouveau pays, ils peuvent au fil du temps devenir plus aliénés et se retirer dans leur propre monde troublé (Eisenhruch, 1991).
Les symptômes qui en résultent pour les enfants réfugiés sont à la fois physiques et psychologiques. Un grand nombre d’enfants souffrent de caries dentaires, de problèmes respiratoires, d’infections et d’affections parasitaires. Environ 10% des enfants arrivant en Allemagne ont eu besoin de soins médicaux aigus (Mall & Henningsen, 2015). D’autre part, les enfants réfugiés connaissent des niveaux élevés de détresse psychologique, notamment le stress post-traumatique, l’anxiété, la dépression, la dissociation et le deuil compliqué (Barron et al., 2013). Le Health of Londoners Project (1999) a suggéré que la plupart des problèmes de santé des réfugiés sont liés à des problèmes psychologiques liés aux traumatismes, à l’isolement des amis et de la communauté, au racisme ou à la discrimination et la plupart des problèmes sont liés à la difficulté de s’adapter au changement de circonstances de vie. Certains chercheurs soutiennent que les symptômes des enfants sont mieux compris comme un traumatisme développemental, plutôt que comme un trouble de stress post-traumatique (TSPT), étant donné les conséquences omniprésentes de la violence cumulative et des traumatismes intergénérationnels (van der Kolk et al., 2009). L’expérience des événements traumatiques de l’enfance peut alors être préjudiciable au bien-être à long terme de l’individu, affectant sa santé physique et émotionnelle avec des conséquences sociales et économiques pour la société (Felitti et al., 1998).
Malgré le nombre de réfugiés, les expériences traumatiques, les symptômes qui en résultent et les interventions spécifiques aux enfants réfugiés n’en sont qu’à leurs débuts et peu d’entre elles ont été évaluées. L’un des programmes qui a été évalué est l’Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)-Integrative Group Treatment Protocol (IGTP), développé par les membres de l’Association mexicaine d’EMDR pour les enfants en crise après l’ouragan Pauline en 1997 (Artigas, Jarero, Alcalá, & Cano, 2014 ; Artigas, Jarero, Alcalá, & López Cano, 2009). L’EMDR-IGTP a été appliqué à une variété de contextes défavorables, notamment des tremblements de terre, des inondations, des ouragans, des catastrophes liées au ferry, une guerre en cours, des violences interpersonnelles, des enfants réfugiés et un accident d’avion (Fernandez, Gallinari, & Lorenzetti, 2004 ; Jarero & Artigas, 2014, 2015 ; Jarero, Artigas, & Hartung, 2006 ; Jarero, Artigas, Montero, & Lena, 2008). Les résultats indiquent systématiquement que les enfants présentent des symptômes réduits de stress post-traumatique. L’EMDR-IGTP a également été utilisé efficacement avec des adultes pris dans un conflit géopolitique (Jarero & Artigas, 2010) et s’est avéré utile dans des contextes où la psychothérapie individuelle n’était pas pratique pour atteindre un grand nombre d’enfants (Jarero et al., 2006).
La théorie qui sous-tend l’EMDR-IGTP est le modèle du traitement adaptatif de l’information (AIP) (Solomons & Shapiro, 2008). Le modèle AIP explique que, lorsqu’un événement traumatique se produit, des sentiments forts ou une dissociation peuvent interrompre la connexion avec des informations plus adaptatives conservées dans d’autres réseaux de mémoire, ce qui entraîne un traitement incomplet de l’information, comme le fait de ressentir de la honte pour avoir été agressé, même si l’on « savait » qu’il s’agissait d’une attaque non provoquée et planifiée. Comme les souvenirs traumatiques sont stockés sous leur forme sensorielle brute, l’événement original peut être déclenché par des fragments sensoriels similaires à l’événement original et revécu « comme si » l’expérience se reproduisait, c’est-à-dire les symptômes de stress post-traumatique. Pour que la guérison naturelle du corps puisse avoir lieu, le TAI postule que la mémoire traumatique doit être réactivée et que des informations contradictoires doivent être introduites.

Protocole de traitement de groupe intégratif

L’EMDR-IGTP a été développé pour une intervention précoce auprès d’enfants exposés à une expérience traumatique, conçu pour faire partie d’un programme de traitement plus complet, et visant à identifier les besoins de traitement continus des enfants (Jarero & Artigas, 2009). Elle vise à faciliter l’engagement empathique et de soutien pour aider les enfants à normaliser leurs réactions au traumatisme, à affronter le matériel traumatique en plus petits morceaux, à exprimer leurs émotions, à accéder au matériel dissocié, à réduire les symptômes de stress post-traumatique et à accroître leur sentiment de compétence. L’EMDR-IGTP a donc été intégré au programme psychosocial actuel afin d’aider les enfants à traiter leur expérience traumatique et à identifier d’autres besoins. L’IGTP a également été choisi parce qu’il a été efficacement adapté à différents contextes culturels mondiaux (Gelbach & Davis, 2007 ; Maxfield, 2008) et utilisé efficacement avec des réfugiés (Wilson, Tinker, Hofmann, Becker, & Marshall, 2000).
Indépendamment de la langue et de l’utilisation de différentes formes de stimulation bilatérale (SBA), les preuves suggèrent que l’EMDR-IGTP est un traitement efficace et efficient (Adúriz, Bluthgen, & Knopfler, 2009). En ce qui concerne les enfants réfugiés, un petit nombre d’études ont été menées. Des données provenant d’équipes de psychologie travaillant en Turquie ont révélé que l’EMDR-IGTP a permis de réduire les scores de l’unité subjective de perturbation (SUD) et d’obtenir des résultats positifs pour les réfugiés syriens dans le cadre de sessions individuelles (Kurtmazler & Kurt, 2016, 17 mars). Dans un contexte de violence permanente, Zaghrout-Hodali, Alissa et Dodgson (2008) ont délivré le protocole de groupe EMDR butterfly hug avec sept enfants palestiniens, âgés de 8 à 12 ans, vivant dans un camp de réfugiés en Palestine occupée. Le protocole adapté omettait les cognitions négatives et positives, la validité de la cognition et le scan corporel. Les enfants ont connu une réduction des symptômes de stress post-traumatique et de stress péritraumatique et ont présenté une résilience accrue. Les auteurs ont conclu que l’EMDR-IGTP était efficace dans des contextes aigus de violence continue. Dans une étude antérieure non publiée, présentée à la conférence annuelle de l’International Society for Traumatic Stress Studies, des réfugiés kosovars-albanais en Allemagne (Wilson et al., 2000) ont également signalé une réduction des troubles subjectifs, ce qui indique des résultats prometteurs.
L’EMDR-IGTP a également été intégré avec succès dans des programmes multicomposants, ce qui a permis de réduire les symptômes du traumatisme. Par exemple, l’EMDR-IGTP a été intégré avec succès dans un programme en deux séances faisant appel à la pleine conscience, ce qui a permis de réduire la détresse (Courtois & Ford, 2009). S’appuyant sur cette intégration, Jarero, Roque-Lopez, Gomez et Givaudan (2014) ont examiné les réponses au traitement de 34 enfants victimes de traumatismes interpersonnels graves, âgés de 9 à 14 ans. Tous ont participé à un camp résidentiel de rétablissement psychologique d’une semaine, qui combinait 3 jours d’EMDR-IGTP avec des expériences variées de renforcement des ressources (par exemple, des massages, des conversations spirituelles, de la cohérence cardiaque et des ateliers théâtraux) et une thérapie EMDR individuelle. Cette dernière comprenait Buddy the Dog, le récit d’un chien battu, et comment il a été aidé par l’EMDR (Meignant, 2007). Cette intervention créative mais chronophage a entraîné une baisse significative du score SUD et des symptômes de stress post-traumatique. Selon les auteurs, les diverses activités ont renforcé les réseaux de mémoire positive, ce qui a facilité le traitement en permettant aux enfants de se concentrer sur le souvenir et de ne pas être submergés par l’expérience traumatique. L’adaptabilité de l’EMDR-IGTP aux côtés d’autres interventions psychosociales est un atout potentiel. L’EMDR-IGTP peut facilement être intégré dans des approches de groupe adaptées aux enfants et aux familles qui n’ont normalement pas accès aux thérapies par la parole.

Défis culturels des programmes occidentaux

Le décalage culturel constitue un risque important pour les programmes occidentaux destinés aux enfants réfugiés du Moyen-Orient. En outre, le Moyen-Orient a un niveau plus élevé de stigmatisation de la maladie mentale et reconnaît moins l’importance de la voix de l’enfant (Barron & Abdallah, 2015). La guérison a tendance à être considérée d’un point de vue spirituel plutôt que séculier, et une vision prédéterministe de Dieu peut conduire à une acceptation excessive de la tragédie et de ses conséquences (Hammad, Kysia, Rabah, Hassoun, & Connelly, 1999). La confusion peut également se produire en raison des différentes significations des mots. Par exemple, le mot famille peut signifier quelque chose de plus proche des anciens clans écossais (Minas & Silove, 2001). Tout programme occidental doit donc être sensible aux différentes conceptions de l’enfant, de la famille et de la guérison.
Le recours à des interprètes pose également des problèmes. Les interprètes peuvent appartenir à des camps opposés dans un conflit, même s’ils sont originaires du même pays. Faire des erreurs dans le choix des interprètes peut entraîner une menace et potentiellement un traumatisme (Barron & Abdallah, 2015). Les thérapeutes doivent également avoir confiance dans le fait que les interprètes traduisent avec précision et en tenant compte des spécificités culturelles. Les thérapeutes peuvent parfois être amenés à interrompre le discours entre l’interprète et le patient afin de vérifier ce qui est dit (Minas & Silove, 2001). En résumé, les thérapies occidentales, y compris l’EMDR-IGTP, doivent s’adapter aux circonstances d’autres conceptions culturelles et aux problèmes pratiques liés au travail avec les interprètes. À la connaissance des auteurs, il n’y a pas eu jusqu’à présent d’exploration de l’utilisation d’interprètes dans l’application de l’EMDR-IGTP.

L’étude actuelle

L’étude actuelle visait à (a) évaluer la valeur de l’inclusion de l’EMDR-IGTP dans un programme psychosocial pour les enfants réfugiés de Syrie et de Libye qui peuvent montrer des signes de détresse émotionnelle, (b) envisager l’intégration d’activités musicales pour soutenir l’engagement des enfants et faciliter leur processus, et (c) explorer comment la prestation du programme pourrait être adaptée pour être culturellement sensible. Comme il s’agissait d’un nouveau programme offert dans un nouveau contexte, une étude de cas évaluative pilote a été utilisée. L’étude a porté sur les auto-évaluations de la perturbation et les évaluations de l’activité de la session avant et après l’EMDR-IGTP, sur les points de vue des thérapeutes concernant la pertinence et l’efficacité de l’EMDR-IGTP et sur les perspectives des interprètes arabes concernant la pertinence culturelle de l’EMDR-IGTP.
(…)

Résultats

Réponses au traitement EMDR-IGTP et scores SUD
Les enfants ont assisté à toutes les séances, à l’exception de la deuxième semaine où deux filles de la même famille n’ont pas assisté à la séance en raison d’un deuil dans la communauté. Par conséquent, les filles ont reçu l’EMDR-IGTP lorsque les autres enfants ont participé à une activité musicale prolongée dans une autre pièce lors de la session 3. Avant l’EMDR-IGTP, lorsque les enfants évaluaient leur perturbation de manière numérique, tous donnaient une note de 10. Les enfants réfugiés rapportaient donc les niveaux les plus élevés de perturbation interne. Les images indiquaient également des niveaux élevés de perturbation. Après l’EMDR-IGTP, les scores SUD ont considérablement diminué pour sept des huit enfants, qu’ils soient communiqués par des chiffres et/ou par des images (voir tableau 1). Lorsque des chiffres ont été communiqués, tous les scores SUD ont été réduits à zéro. Les images post-IGTP, contrairement aux images pré-IGTP (visages tristes), comprenaient des visages souriants et heureux, ce qui indique à nouveau un changement significatif dans les émotions. Un enfant a spontanément évalué le bonheur à 10 après l’EMDR-IGTP.
Pour illustrer la nature du changement, des détails supplémentaires sont fournis pour certains enfants. Un garçon AL, âgé de 11 ans et 9 mois, a dessiné son premier souvenir cible d’un hôpital bombardé en Syrie. Son dessin montrait les bombes de l’avion et l’explosion, ainsi que des personnes criant à l’aide. Il a attribué à cette image une note de 10 sur l’échelle SUD. Après la SBA, il a dessiné sa famille arrivant au Liban par avion, une image positive, avec un faible score SUD de 1 sur 10. Après d’autres BLS, il a fait son dernier dessin, son rêve d’avenir. Dans cette image, il s’est dessiné en tant que Premier ministre et les membres de sa famille ont tous un emploi professionnel. Il a écrit à côté « beau rêve » et a donné la note zéro à sa détresse. Dans le cadre d’un modèle de traitement accéléré de l’information, cette série d’images indique un mouvement dans le traitement de la pensée, de nouvelles informations adaptatives de sécurité étant incorporées au mauvais souvenir, ce qui facilite une vision positive de l’avenir. Le tableau 1 présente chaque participant, son âge, et ses scores SUD rapportés avant et après l’IGTP. En outre, les commentaires du thérapeute faits après la session EMDR-IGTP et consignés dans le rapport du projet sont notés pour chaque enfant.
D’autres enfants ont montré un traitement plus simple, commençant par des visages et des expériences tristes pour finir par dessiner des visages heureux. Un garçon O, âgé de 8 ans et 10 mois, qui présentait les symptômes les plus graves, a été invité à répéter la séance d’EMDR-IGTP la troisième semaine. Lors de cette séance, il est arrivé dans un état d’agitation, parlant rapidement et se cachant derrière le canapé. Il a été retiré du groupe et a bénéficié d’un EMDR-IGTP individuel afin d’encourager son traitement pendant cette session. Il a dessiné une série de visages en colère et tristes avec des objets indistincts. L’une des images semblait être un avion larguant des bombes et blessant quelqu’un. Ce dessin était pratiquement identique à celui de la semaine précédente. Le traitement a continué, et son dernier dessin était un monde. Au cours de cette session, des ballons ont été utilisés pour dessiner des cartes de la Syrie et du Royaume-Uni et montrer à quel point ils étaient proches. Avec ce dessin final, ce garçon a dit « Je suis heureux, j’aime le Monde ».
Évaluation subjective des activités de groupe par les enfants
Trois enfants n’ont pas participé à la notation numérique du SRS : un enfant (M) a fait des dessins et deux autres enfants (O et AY) n’ont pas participé. Les cinq enfants qui ont évalué les activités ont déclaré avoir aimé jouer de la musique, quatre d’entre eux lui ayant attribué une note de 9 ou 10. L’activité « Endroit sûr » a également été appréciée, avec des notes allant de 7 à 9. L’activité la moins appréciée était « affronter les mauvais souvenirs », avec un score de 0. Les activités les plus appréciées étaient les exercices musicaux et le récit de guérison. Le tableau 2 résume les évaluations des enfants pour les activités suivantes : jouer de la musique, faire l’expérience d’un lieu sûr, développer un récit de guérison et affronter un souvenir de traumatisme.
Il est encourageant de constater qu’après le traitement, les enfants qui ont enregistré un score d’évaluation étaient très positifs quant à l’appréciation de leur activité de récit de guérison.

Thèmes dans les réflexions du thérapeute

Un haut niveau de fiabilité inter-évaluateurs a été atteint pour le nombre d’énoncés listés sous les sept thèmes identifiés (58 énoncés contre 59 énoncés, soit un accord de 98%) identifiés à partir des réflexions du thérapeute. Le second évaluateur IB a perçu des énoncés distincts en raison de la nécessité de vérifier l’hypothèse pour une tranche d’âge de groupe plus étroite.
Le programme psychosocial est une façon non pathologique de travailler
Les neuf déclarations des thérapeutes ont mis en évidence la manière dont les activités psychosociales du groupe combinées à l’EMDR-IGTP constituaient une manière non pathologique de travailler en mettant l’accent sur les forces et les ressources du patient et en suscitant des espoirs pour l’avenir. « Les enfants ont également pu identifier leurs forces personnelles et leurs espoirs pour l’avenir, plutôt que d’être considérés comme des enfants de la maladie. » Tous les participants, à l’exception d’un enfant, « ont toléré l’EMDR-IGTP à un niveau émotionnel ». L’approche de groupe a été perçue comme s’inscrivant bien dans « une compréhension communautaire de l’aide et de la guérison ». Les thérapeutes ont perçu l’EMDR-IGTP comme « la partie la plus efficace du programme de traitement », en partie à cause des « réductions rapportées des scores SUD par les enfants. »
Sélection, évaluation et suivi des patients
Les thérapeutes ont identifié une série de problèmes regroupés sous le thème de la sélection, de l’évaluation et du suivi des patients. Les thérapeutes pensent que deux enfants (le garçon O et la fille AY), en raison de leur manque de réactivité, ne sont pas adaptés au programme pour le moment. Les thérapeutes se sont également interrogés sur la large tranche d’âge du groupe et se sont demandés si une tranche d’âge plus étroite ne serait pas plus propice au processus de groupe. Afin d’améliorer la prestation et l’efficacité du programme, les thérapeutes ont pensé qu’il était important d’impliquer plus étroitement le personnel de l’école dans la sélection, l’évaluation et le suivi des progrès des patients. Cette hypothèse doit être testée. Les points d’apprentissage clés pour ce processus (futur) comprendraient une communication accrue avec les enseignants et le personnel scolaire dans la sélection et l’établissement d’une compréhension plus complète de chaque enfant. Cela serait également bénéfique pour établir des lignes de mesure crédibles des changements dans le bien-être mental de l’enfant. Le retour d’information des enseignants avant et après le soutien faciliterait l’attribution de changements significatifs aux mesures des résultats grâce au groupe. Il serait également préférable que l’équipe d’évaluation initiale utilise des questionnaires de présélection pour déterminer le niveau de détresse psychologique afin d’assurer un groupe plus homogène.
Engager les enfants et les familles par des objectifs sociaux et éducatifs
Ce thème comprend les réflexions des thérapeutes concernant les défis que représente l’engagement des enfants et des familles de réfugiés dans la thérapie. Les conseils des interprètes suite aux sessions de formation initiales suggèrent que les objectifs sociaux et éducatifs doivent être sensibles aux aspirations culturelles. « Dès le début, il a été identifié combien il peut être difficile d’engager les familles de réfugiés dans des approches de santé mentale et que le groupe devait être développé pour refléter le souhait culturel populaire d’aider leurs enfants à développer des liens sociaux forts et à améliorer leurs résultats scolaires et leurs chances ultérieures dans la vie. » Une discussion préliminaire avec les interprètes avant le début du groupe a également permis d’identifier comment une récompense éducative pourrait être un facteur de motivation pour la participation ; cela faciliterait également les mesures de résultats après le groupe. En conséquence, la quatrième session a été introduite comme une récompense éducative.
Défis pour la réalisation du programme
Le projet a été confronté dès le départ à des préoccupations liées à l’ampleur des problèmes rencontrés par les enfants et au manque de soutien disponible au sein de la communauté locale. Le projet pilote visait à mettre sur pied un groupe facilement accessible qui pourrait être thérapeutique et engageant, mais qui a été développé dans une perspective de psychologie occidentale. « Les thérapeutes ont été confrontés à une série de défis qui se répercutent sur la mise en œuvre future du programme : la découverte de la large fourchette d’âge et de développement, les différentes compréhensions culturelles entre l’Est et l’Ouest ainsi que les différentes compréhensions du Moyen-Orient, le manque de mesures appropriées culturellement sensibles pour évaluer l’étendue du traumatisme, de même que le manque de mesures de résultats standardisées pour évaluer les progrès de l’enfant. » Alors que la tranche d’âge correspondait à celle des groupes précédents organisés par CHUMS, les capacités scolaires des enfants variaient considérablement et devraient être prises en compte lors de l’organisation future de tels groupes.
Les interprètes, une ressource précieuse
Le thème précédent couvre le large éventail d’avantages et de ressources que les thérapeutes ont perçu comme étant apportés par les interprètes à la prestation de l’EMDR-IGTP intégré dans un programme psychosocial. « Les interprètes ont été une ressource précieuse non seulement dans la prestation du programme mais aussi dans la découverte et la prise en compte de la sensibilité culturelle pour le développement futur du programme. » Les questions importantes à aborder comprennent le développement de conceptualisations interculturelles partagées de l’expérience vécue au quotidien, par exemple, ce que signifie être une famille de réfugiés au Royaume-Uni, ainsi que l’exploration de la signification qui sous-tend des termes spécifiques tels que le traumatisme et l’impact des mythes culturels et de la stigmatisation de la santé mentale. La nécessité de l’intervention d’un interprète a été identifiée tout au long de la mise en œuvre du programme : lors de la planification, pendant les sessions pour répondre à la compréhension en direct, et après, lors du débriefing, lorsque les questions non vues ou non comprises à ce moment-là par les thérapeutes pouvaient être explorées. Les thérapeutes ont souligné l’importance d’avoir des interprètes hautement qualifiés. « Des interprètes de haut calibre sont une nécessité. Sans eux, il est peu probable que le programme fonctionne. En outre, un travail supplémentaire doit être effectué avec les interprètes pour identifier la meilleure façon de mesurer quantitativement et qualitativement les difficultés et les résultats du groupe. »
La musique comme facilitateur culturel
En ce qui concerne l’intégration de l’EMDR-IGTP dans un programme psychosocial pour les enfants réfugiés, les thérapeutes ont identifié le rôle de la musique comme central pour développer des compréhensions culturelles partagées entre les thérapeutes occidentaux et les enfants du Moyen-Orient.
Entre les activités, nous avions souvent le temps de discuter avec les enfants et d’en savoir un peu plus sur eux et leur nouvelle vie au Royaume-Uni. Ayant travaillé avec des enfants musulmans à Luton, j’ai découvert la musique d’un chanteur R&B libanais musulman populaire qui chante à la fois en arabe et en anglais. … Cette chanson a bien fonctionné dans la mesure où elle utilise à la fois l’anglais et l’arabe dans ses paroles, illustrant un équilibre entre l’harmonie occidentale et orientale.
La musique a très bien fonctionné, les enfants se relayant pour exprimer leurs propres émotions mais aussi pour deviner celles des autres à travers leurs instruments. Au cours de la tâche, nous avons constaté des changements de rythme, de dynamique et même de choix d’instruments, ce qui suggère qu’ils pouvaient identifier des différences dans l’expression de chaque émotion. … Il est intéressant de noter que, bien qu’ils soient encore fortement liés à leur culture et à leur musique d’origine, tous les enfants vivaient au Royaume-Uni depuis plus d’un an. … Cela a été mis en évidence par les discussions que j’ai eues avec les enfants sur les artistes américains ou britanniques qu’ils aimaient écouter sur YouTube ou à la radio, les enfants ont été en mesure d’identifier des noms tels que Taylor Swift et Beyoncé comme des artistes qu’ils connaissaient.
Cela suggère un point de connexion mutuel entre les cultures, un langage qui pourrait être facilement partagé sans interprètes et qui est lié à l’état émotionnel de l’enfant.
Les sessions de groupe comme évaluation pour le travail individuel et familial
Enfin, les thérapeutes ont rapporté que le groupe permettait « d’identifier d’autres besoins de l’enfant et des parents à traiter ». Après une séance, le comportement d’un des garçons a suscité une discussion avec son père sur les activités à la maison. Grâce à l’interprète, on a découvert qu’il était autorisé à jouer à des jeux de guerre sur ordinateur dont l’âge était fixé à 18 ans. Apparemment, le père « n’a pas compris l’étiquette de restriction d’âge sur les jeux qu’il achetait ». Cette situation met en évidence l’un des dangers potentiels imprévus auxquels sont confrontées les familles qui s’installent au Royaume-Uni ; des informations de cette nature peuvent être rarement, voire jamais, incluses dans les programmes d’assistance et d’intégration.
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En savoir plus

Références de l’article Le protocole de traitement de groupe intégratif EMDR dans un programme psychosocial pour les enfants réfugiés : Une étude pilote qualitative :

• auteurs : Hurn, R., & Barron, I.
• titre en anglais : The EMDR integrative group treatment protocol in a psychosocial program for refugee children: A qualitative pilot study.
• publié dans : Journal of EMDR Practice and Research, 12(4), 4, 208-223.
• doi 10.1891/1933-3196.12.4.208

Formation(s) :
Clinique de l’exil et EMDR
Formation au TSR – Allègement du Stress Traumatique – Trauma et Stabilisation

Dossier : EMDR avec les réfugiés (publication fin février 2022)