Prévalence et facteurs prédictifs de la non-réponse au traitement psychologique du TSPT 

Mis à jour le 28 février 2025

Une méta-analyse de Semmlinger, V., Leithner, C., Klöck, L. M., Ranftl, L., Ehring, T., & Schreckenbach, M., publié dans Depression and Anxiety

Article publié en anglais – accès libre en ligne

Résumé

Contexte. 

Bien qu’il existe des traitements psychologiques très efficaces pour le syndrome de stress post-traumatique (TSPT), il existe des preuves que les approches de traitement psychologique de première ligne laissent un sous-groupe substantiel de patients souffrant encore de symptômes de TSPT cliniquement pertinents après le traitement. 

Objectifs. 

Nous avons cherché à établir par méta-analyse la prévalence et les facteurs prédictifs de la non-réponse aux traitements psychologiques de première intention recommandés par les lignes directrices pour le TSPT. 

Matériel et méthodes. 

Cette méta-analyse a été pré-enregistrée (CRD42023368766). Nous avons effectué des recherches dans le TSPT Trials Standardized Data Repository, Embase, Medline, PsychINFO et TSPTpubs. Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR), rapportant des données sur la non-réponse opérationnalisée par (l’absence de) réduction des symptômes du TSPT après traitement des traitements du TSPT de première ligne recommandés par les lignes directrices pour les patients adultes répondant aux critères d’un diagnostic de TSPT. Toutes les études publiées avant le 10 octobre 2023 ont été incluses. 

Les données ont été extraites par deux évaluateurs indépendants. Nous avons estimé les taux de non-réponse et les OR moyens regroupés. Des analyses de sous-groupes et de métarégression ciblant les taux de non-réponse ont permis d’identifier les prédicteurs significatifs. Toutes les analyses ont été effectuées à l’aide de modèles multiniveaux à trois niveaux. La qualité des études a été évaluée à l’aide de l’outil RoB 2 de Cochrane. 

Résultats. 

Quatre-vingt-six études comportant 117 conditions de traitement actif et 7 894 participants ont été incluses dans la méta-analyse. Le taux moyen pondéré de non-réponse était de 39,23 %, IC à 95 % (35,08 %, 43,53 %). La non-réponse était moins fréquente dans la condition de traitement que dans la condition de contrôle (OR = 0,22). Les analyses de sous-groupes et la métarégression ont révélé que le type d’analyse, la population, le type d’intervention, le format de traitement, l’année de publication, l’âge, le sexe, la gravité des symptômes du TSPT, la dépression comorbide et le score de dépression de base étaient des facteurs prédictifs significatifs. L’hétérogénéité entre les études était importante, voire considérable (I2 = 83,12 %). La moitié des études présentaient un risque élevé de biais. 

Conclusions. 

Cette méta-analyse a révélé qu’un sous-groupe important de patients souffrant de TSPT présentait encore des symptômes cliniquement significatifs après avoir reçu un traitement. Des modifications de traitement devraient être envisagées pour des sous-groupes spécifiques de patients souffrant de TSPT sur la base des facteurs prédictifs associés à la non-réponse.

Introduction 

Au cours des dernières décennies, des traitements psychologiques très efficaces du syndrome de stress post-traumatique (TSPT) ont été mis au point, les interventions centrées sur le traumatisme constituant les traitements de première ligne recommandés par les lignes directrices pour le TSPT. Toutefois, les chercheurs ont récemment exprimé de sérieuses inquiétudes quant aux questions méthodologiques et aux normes de notification des essais sur le TSPT. Il est important de noter que l’ampleur de l’effet étant généralement rapportée au niveau du groupe, le nombre de participants à l’essai ne répondant pas au traitement ou présentant même une aggravation des symptômes n’a pratiquement pas été rapporté. Par exemple, entre 2010 et 2020, des définitions opérationnelles de la non-réponse au traitement ont été fournies dans seulement 60 % des essais TSPT. En outre, il n’existe pas de lignes directrices établies pour définir et documenter la non-réponse et les échecs thérapeutiques en général. Le traitement du TSPT présente des défis uniques qui peuvent conduire à des résultats de traitement négatifs, tels que la non-réponse. En particulier, des symptômes post-traumatiques complexes, des troubles comorbides ou divers facteurs sociaux ou liés au traitement peuvent entraver la réussite du traitement et entraîner une non-réponse aux traitements axés sur les traumatismes. La non-réponse au traitement peut avoir plusieurs conséquences graves pour les patients, les thérapeutes et le système de santé en général. Elle a été associée à une déficience fonctionnelle persistante et à un risque de rechute future pour les patients, ainsi qu’à un sentiment d’incertitude, de rejet et d’échec pour les thérapeutes. La non-réponse au traitement peut également représenter une charge financière importante en raison de la perte de productivité prolongée et des coûts de santé permanents.

Malgré la prévalence de la non-réponse et ses conséquences considérables, il n’existe actuellement aucune méta-analyse examinant la prévalence et les facteurs prédictifs de la non-réponse au traitement du TSPT. Les recherches actuelles suggèrent que les approches de traitement psychologique de première ligne fondées sur des preuves laissent un sous-groupe important de patients atteints de TSPT souffrant encore de symptômes de TSPT cliniquement pertinents après le traitement. Bradley et al ont méta-analysé 26 études portant sur la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) ou la désensibilisation et le retraitement par le mouvement oculaire (EMDR) et ont constaté que, tous traitements confondus, 44 % des patients inclus répondaient encore aux critères du TSPT après le traitement. De même, Schottenbauer et al ont constaté un taux de non-réponse de 50 % dans les 55 études examinées, tandis que Steenkamp et al ont révélé des taux encore plus élevés dans les populations militaires, allant de 50 % à 72 %. Enfin, une méta-analyse plus récente portant sur 28 études relatives au traitement psychologique manuel de première intention du TSPT a révélé que 41 % des participants répondaient encore aux critères du TSPT après le traitement, les taux de non-réponse étant plus élevés dans les populations militaires (50 %) que dans les populations civiles (35 %) . Plusieurs variables ont été considérées comme des facteurs prédictifs de la non-réponse au traitement du TSPT. En ce qui concerne les variables démographiques, l’âge avancé et le sexe masculin ont été associés à la non-réponse, mais les résultats restent contradictoires. En outre, des variables spécifiques au TSPT, telles que la gravité des symptômes du TSPT, le type de traumatisme et la présence de troubles comorbides, en particulier la dépression, les troubles anxieux et les troubles liés à l’utilisation de substances, peuvent influer sur la réponse au traitement. Outre les variables relatives au patient, certaines caractéristiques du traitement peuvent prédire la non-réponse au traitement. En ce qui concerne la tolérance du traitement axé sur le traumatisme, Dewar et al  ont signalé des taux de non-réponse plus élevés dans les études portant sur la thérapie d’exposition. Cependant, on manque encore de données comparatives sur l’influence des différents types de traitement centré sur le traumatisme sur la non-réponse. En outre, des méta-analyses récentes n’ont révélé aucun effet du nombre de séances de traitement sur les résultats du traitement. En outre, les données actuelles suggèrent une plus grande efficacité des formats de traitement individuels et soulignent l’importance de l’adhésion au travail à domicile pour les résultats des traitements centrés sur le traumatisme.

Une connaissance approfondie de la prévalence et des facteurs prédictifs de la non-réponse est cruciale pour permettre aux cliniciens de décider quand augmenter la dose de traitement ou passer à une approche thérapeutique différente, ainsi que pour développer des interventions complémentaires qui pourraient être appliquées à des stades plus précoces du traitement. Cependant, il y a un manque important de recherches sur la non-réponse aux traitements psychologiques de première ligne recommandés par les lignes directrices pour le TSPT. Par conséquent, le premier objectif de cette étude était de déterminer la prévalence de la non-réponse aux traitements psychologiques de première ligne recommandés par les lignes directrices pour le TSPT, tout en tenant compte de différentes définitions opérationnelles du phénomène. Notre deuxième objectif était d’identifier les facteurs prédictifs de la non-réponse au traitement dans les différentes études, en nous concentrant sur les variables liées à l’étude, au patient, au traitement et au thérapeute.

En savoir plus 

Références de l’article Prévalence et facteurs prédictifs de la non-réponse au traitement psychologique du TSPT : Une méta-analyse :

• auteurs : Semmlinger, V., Leithner, C., Klöck, L. M., Ranftl, L., Ehring, T., & Schreckenbach, M. 
• titre en anglais : Prevalence and Predictors of Nonresponse to Psychological Treatment for PTSD: A Meta‐Analysis
• publié dans : Depression and Anxiety, 2024(1), 0

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Formation(s) : Formation(s) : Formation initiale en EMDR