Progrès récents dans la compréhension et la gestion de la douleur causée par les membres fantômes
Mis à jour le 30 décembre 2019
Un article Progrès récents dans la compréhension et la gestion de la douleur causée par les membres fantômes, de Andrea Aternali, et Joel Katz, Writing
article publié en anglais
Abstract
La douleur aux membres fantômes (PLP) Post-amputation est très répandue et très difficile à traiter.
Les niveaux élevés de prévalence, d’intensité de la douleur et de qualité de vie réduite associés à la PLP nous obligent à explorer de nouvelles avenues pour prévenir, gérer et inverser cette douleur chronique.
Cette revue narrative met l’accent sur les progrès récents dans le traitement du PLP et passe en revue les preuves de traitements fondés sur des mécanismes provenant d’essais contrôlés randomisés publiés au cours des cinq dernières années.
Nous passons en revue les preuves récentes de l’efficacité de la réinnervation ciblée du muscle, de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive, des exercices de membres fantômes imaginaux, de la thérapie par miroir, de la réalité virtuelle et augmentée, et de l’EMDR.
Les résultats indiquent qu’aucun des traitements ci-dessus n’est systématiquement meilleur qu’une condition témoin.
Le défi demeure qu’il y a peu de preuves d’efficacité de niveau 1 pour les traitements de PLP et que la plupart des essais de traitement sont sous-estimés (petits échantillons).
Le manque d’efficacité est probablement attribuable aux multiples mécanismes qui contribuent au PLP, tant entre les personnes qui ont subi une amputation qu’à l’intérieur de celles-ci.
Des approches de recherche sont nécessaires pour classer les patients en fonction de facteurs communs et évaluer l’efficacité du traitement dans les différentes classes.
Des analyses de sous-groupes portant sur les effets du sexe sont recommandées compte tenu des différences évidentes entre les hommes et les femmes en ce qui concerne les mécanismes de la douleur et les résultats.
L’utilisation de nouvelles méthodes d’analyse des données, comme la modélisation du mélange de croissance pour les classes de latence multivariée, peut aider à identifier des sous-groupes de patients ayant des trajectoires de résultat communes au fil du temps.
Mots-clés : douleur du membre fantôme, réorganisation corticale, douleur référée, douleur neuropathique, sensibilisation centrale, évaluation, traitement
Extraits
(…)
Désensibilisation et retraitement des mouvements oculaires
Les chercheurs ont également exploré des traitements qui ciblent les mécanismes psychologiques de maintien de la PLP, comme les souvenirs douloureux et traumatiques. L’une de ces interventions est la thérapie EMDR.
On pense que L’EMDR réduit le PLP en traitant émotionnellement les” souvenirs douloureux » qui sont proposés pour maintenir le PLP 26.
Le traitement par EMDR a été comparé à une condition témoin dans un ECR de 60 amputés unilatéraux de membres inférieurs 26.
La raison de l’amputation était un traumatisme (50%), des complications liées au diabète (45%), ou le cancer (5%).
Le temps écoulé depuis l’amputation allait de 2 à 38 mois.
Le groupe témoin a reçu des soins de routine, tandis que le groupe expérimental a suivi 12 séances d’EMDR d’une heure, administrées par des psychologues qualifiés, pendant un mois.
Les cotes moyennes du PLP ont été recueillies au départ, à la fin du traitement et 24 mois plus tard.
Les auteurs n’ont pas fait état des résultats d’une analyse intergroupes à quelque moment que ce soit.
L’intensité de la PLP dans le groupe traité par EMDR était significativement plus faible que la valeur initiale après le traitement et lors du suivi de 24 mois. Par contre, l’intensité de la PLP dans le groupe témoin est demeurée constamment élevée au cours de la période d’étude.
D’autres études sont nécessaires pour déterminer si L’EMDR réduit efficacement la PLP.
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Références de cet article Progrès récents dans la compréhension et la gestion de la douleur causée par les membres fantômes :
- Titre : Recent advances in understanding and managing phantom limb pain
- date : Version 1. F1000Res. 2019; 8: F1000 Faculty Rev-1167. Published online 2019 Jul 23.
- doi: 10.12688/f1000research.19355.1
