Une consultation à distance impose certaines précautions et protocoles à la fois pour les thérapeutes et pour les patient·es. Des membres de notre équipe les pratiquent et apportent ici leurs éclairages et précautions d’expert·es.
Hélène Dellucci pratique des consultations à distance avec des patients, depuis 12 ans :
Sur le plan technique
– Il est utile de doubler l’appel skype, Zoom ou toute autre interface par un appel utilisant le réseau téléphonique en cas de mauvaise connexion internet. Ce dont nous avons besoin est un flux de parole fluide, qui s’obtient mieux par une oreillette et par le réseau téléphonique. Dans ce cas, il faut couper le micro sur l’ordinateur. J’ai observé qu’ainsi l’image passe même mieux. Bien sûr, si le réseau internet est bon, il n’y a pas à s’en préoccuper.
– Il peut y avoir des défauts de connexion qui rendent la communication impossible, avec des personnes dans des pays non couverts par nos forfaits téléphoniques, car l’appel mène très vite à des factures de téléphone élevés.
Organisation
– Il est important de se mettre d’accord qui appelle l’autre. J’ai choisi l’option que ce soit moi qui appelle les personnes, un peu comme si j’allais les chercher dans la salle d’attente. Une fois clarifié, cela se passe bien.
Impact thérapeutique
– Je n’ai remarqué aucun souci d’évolution de la thérapie à distance, si deux conditions sont réunies : il faut une bonne relation thérapeutique, c’est-à-dire que le patient se sente en sécurité avec le thérapeute et par rapport à l’environnement (craintes de piratage p.ex.), et il est important que le patient soit motivé, car il doit se prendre en charge davantage. Si l’une de ces deux conditions fait défaut, il vaut mieux en parler tout de suite. Même si un contact à distance est différent du live, les avancées thérapeutiques sont identiques.
Martine Iracane Coste :
Le cadre
Il est Important de poser un cadre avec consentement éclairé et contrat moral en amont.
Par exemple :
– Fixer les jours et heures et s’engager réciproquement à la ponctualité.
– Vérifier le fonctionnement technique et la qualité de la connexion internet en amont de part et d’autre. Envisager le risque de coupure de la communication comme une possibilité inhérente à ce cadre : patient et thérapeute doivent intégrer cet aspect dans le cadre de travail et convenir d’une conduite à tenir préconisée si un tel aléa survient ; anticiper, verbaliser, contractualiser devient un moyen protecteur limitant la frustration ou le désarroi perçu. Favoriser les stratégies autonomisantes du patient autant que faire se peut mais en prenant appui sur les moyens connus et habituellement pratiqués avec le patient.
– Les changements de RDV peuvent survenir : alors envoyer un message pour annoncer son indisponibilité et s’accorder pour un RDV substitutif.
– S’assurer du respect de l’intimité et de la confidentialité de la rencontre thérapeutique (pas d’irruption de tiers de manière impromptue de part et d’autre).
– S’assurer de l’absence ou de la limitation de bruits intrusifs et parasitant le travail associatif ou les pointer s’ils sont incontournables.
– Pour l’heure du rdv : » si vous n’êtes pas connecté pour une raison d’indisponibilité vous m’envoyez un message sms ou whatsapp » si destination lointaine.
– Si le patient ne donne pas de nouvelles il est convenu entre les 2 que le thérapeute appelle.
Personne de confiance
– Il peut être important selon l’état de santé et la vulnérabilité du patient de demander un contact avec une personne de confiance à contacter si besoin (malaise physique du patient , fragilité émotionnelle d’un sujet âgé, état de santé très dégradé et affaibli, etc. ) Comme in vivo, s’engager à ne faire qu’un usage exceptionnel de ces coordonnées qui ne seront jamais utilisées sans l’accord du patient.
Pour le déroulement des séances : s’engager à rester présent la durée prévue de la séance sauf accord partagé avec le thérapeute pour l’interrompre plus tôt ; il s’agit d’éviter les passages à l’acte de type coupure intempestive de la communication ou disparition du champ visuel du thérapeute sans prévenir. Ces aspects doivent être évoqués en toute transparence et clarté de manière explicite et non allusive.
D’une manière générale travailler avec des patients avec lesquels l’alliance thérapeutique est solide, c’est le principal vecteur de sécurisation.
Bien authentifier de part et d’autre le recours éventuel aux moyens de contrôle dont dispose le patient en cas d’abréaction : poser la aussi explicitement en amont de la séance le signal stop et les métaphores habituelles.
SBA
Les SBA peuvent être préférentiellement le tapping qui donne plus de contrôle et notamment le « butterfly hug » plus contenant mais pour changer en cas de blocage on peut demander au patient de mobiliser les SBA visuelles.
Pendant les abréactions lors du retraitement de situations ou souvenirs chargés émotionnellement, il est indispensable de renforcer plus qu’en direct le soutien verbal car la présence physique de fait moins perçue peut laisser émerger plus facilement les sentiments de solitude et d’abandon du patient.
Clôture
S’assurer de la stabilité lors des clôtures de séances même inachevée et de la qualité du retour à la réalité quotidienne. « Qu’allez vous faire après ?? quand etc, avec qui pouvez vous parler si besoin ? » S’assurer ainsi de sa capacité à aller vers des ancrages dans la réalité et la mobilisation de moyens qui assurent sa sécurité psychique.
Si la présentation clinique du patient est complexe, s’orienter plutôt lors des premières séances à distance vers des séances de stabilisation et de renforcement positif des ressources.
Attendre de rencontrer le patient in vivo pour s’assurer de sa capacité à activer le TAI et à rester dans sa fenêtre de tolérance. Lorsqu’un bon accordage a été obtenu in vivo et que le patient a apprivoisé les séances de retraitement d’une cible alors le thérapeute pourra lui même être rassuré et se montrer plus contenant à distance lors du traitement.
