Traitement du TSPT en période de COVID-19 : une revue systématique des effets de l’EMDR en ligne

Un article Traitement du TSPT en période de COVID-19 : une revue systématique des effets de l’EMDR en ligne, de Lenferink L I M, Meyerbröker K, Boelen, P A., publié dans Psychiatry Research

 

Article publié en anglais – disponible en ligne (accès libre)

 

Résumé 

Le COVID-19 affecte de nombreuses sociétés avec des mesures telles que la «distanciation sociale», obligeant les professionnels de la santé mentale à fournir des traitements en ligne ou par téléphone. Dans ce contexte, l’EMDR est un traitement émergent pour les patients atteints de trouble de stress post-traumatique (TSPT). Nous avons effectué une revue systématique des études examinant l’EMDR en ligne pour le TSPT. Un seul essai a été identifié. Cet essai ouvert non contrôlé a donné des résultats prometteurs. Il est urgent d’examiner plus avant les effets de l’EMDR en ligne pour le SSPT, avant que sa diffusion plus large ne soit justifiée. La thérapie cognitivo-comportementale délivrée à distance semble le traitement préféré du TSPT en période de COVID-19.

 

Points forts

Les méta-analyses ont montré que les effets de la TCC en ligne pour le TSPT sont prometteurs.

Dans le monde, un seul essai a examiné les effets de l’EMDR en ligne pour le TSPT.

Une utilisation et une mise en œuvre plus larges de l’EMDR en ligne semblent prématurées à l’époque du COVID-19.

 

L’EMDR est un traitement psychologique développé par Shapiro (1989) pour réduire les souvenirs traumatiques intrusifs, qui sont des symptômes caractéristiques du trouble de stress post-traumatique (TSPT; APA, 2013). Des examens systématiques et des méta-analyses ont montré que l’EMDR réduit efficacement les symptômes du TSPT (par exemple, Cuijpers et al., 2020). L’EMDR est inclus dans les directives de traitement du TSPT, ainsi que la thérapie cognitivo-comportementale centrée sur les traumatismes (TCC), en tant que traitements de choix (par exemple, NICE, 2018). La logique derrière l’EMDR est que, lorsqu’on se concentre sur des souvenirs traumatiques tout en faisant simultanément des mouvements oculaires (par exemple, en suivant les mouvements des doigts des thérapeutes), l’intensité et l’émotivité des souvenirs traumatiques sont réduites. Le fonctionnement de l’EMDR est cependant encore débattu (McNally, 2013).

 

Les effets de l’EMDR ont été étudiés chez des patients souffrant d’autres problèmes de santé mentale que le TSPT. Par exemple, des essais contrôlés randomisés (ECR) ont examiné les effets de l’EMDR, seul ou combiné à la TCC ou à la thérapie cognitive (CT), pour les troubles anxieux (Horst et al., 2017) et les troubles de l’humeur (Gauhar, 2016). Des revues récentes ont souligné un manque de preuves de l’EMDR comme traitement de troubles autres que le TSPT (Cuijpers et al., 2020; Meyerbröker et al., 2019).

 

Pendant la pandémie de COVID-19, le besoin de traitements en ligne pour le TSPT fondés sur des preuves est urgent. Les mesures de distanciation sociale qui ont été mises en œuvre dans de nombreux pays pour réduire la propagation du COVID-19, obligent les cliniciens à dispenser un traitement par appel audio / vidéo, e-mail ou Internet. La poursuite du traitement à distance pendant la pandémie est essentielle car les patients psychiatriques semblent plus vulnérables à l’aggravation des symptômes après l’épidémie de COVID-19 par rapport aux personnes sans plaintes psychiatriques (Hao et al., 2020).

 

Une méta-analyse examinant les effets du traitement du TSPT à distance a montré que les 19 ECR inclus évaluaient les interventions basées sur la TCC (Olthuis et al., 2016). Il a été conclu que la TCC administrée à distance est significativement plus efficace pour réduire le TSPT que les témoins sur liste d’attente, ce qui entraîne des différences de taille d’effet modérées avant et après le traitement. Deux autres méta-analyses évaluant la TCC fournie par Internet pour le TSPT ont trouvé des résultats similaires (Lewis et al., 2019; Sijbrandij et al., 2016) avec des traitements guidés par un thérapeute d’une durée de plus de 8 séances produisant les effets les plus forts (Sijbrandij et al., 2016). Cependant, Lewis et al. (2019) ont noté que les effets de la TCC fournie par Internet pour le TSPT devraient être considérés avec prudence en raison de la très faible qualité des preuves.

 

Dans l’ensemble, les effets de la TCC fournie par Internet pour le TSPT sont prometteurs. Nous étions curieux de savoir dans quelle mesure des preuves similaires sont disponibles pour soutenir l’utilisation de l’EMDR fourni par Internet pour le TSPT. Par conséquent, nous avons examiné la littérature pour les essais cliniques examinant les effets de l’EMDR en ligne pour le TSPT.

 

Plus précisément, une recherche systématique a été menée dans PubMed, PsycInfo, Embase, le registre Cochrane des essais et Web of Science le 28 avril 2020 pour rechercher des essais cliniques évaluant l’EMDR sur Internet pour le TSPT à l’aide de la chaîne de recherche suivante : «En ligne» OU «Internet» OU «Web» OU «Ordinateur» ET «Désensibilisation et retraitement des mouvements oculaires» OU «retraitement par désensibilisation des mouvements oculaires» OU «EMDR» ET «SSPT» OU «trouble de stress post-traumatique» OU «trouble de stress post-traumatique» OU «stress post-traumatique» OU «stress post-traumatique» ET «essai contrôlé randomisé» OU «essai contrôlé randomisé» OU «ECR» OU «essai» OU «essai clinique». Tous les essais évaluant les effets de l’EMDR fournie par Internet pour le TSPT ont été inclus indépendamment de la conception de l’étude (études non contrôlées par ECR) et de l’échantillon d’étude (enfants à adultes).

 

Notre recherche a abouti à 29 résultats (voir Fig. 1). Après élimination des doublons, les études ont été sélectionnées pour l’admissibilité en fonction de leur titre et de leur résumé. Aucune de ces études ne répondait à nos critères d’inclusion, à l’exception d’une étude dont le texte intégral a été examiné. Cette étude, réalisée par Spence et al. (2013), a été jugée éligible pour être incluse dans cette revue.

Cette étude australienne était un essai ouvert non contrôlé, examinant l’efficacité d’une intervention de 6 semaines, combinant la TCC fournie par Internet avec un outil EMDR basé sur le Web; les détails sur cet outil n’ont pas été fournis. Lors de la première séance EMDR, le patient a été guidé à travers la procédure par un thérapeute EMDR qualifié par téléphone. Les sessions EMDR ultérieures n’étaient pas guidées, mais une assistance téléphonique était disponible sur demande et offerte aux patients qui n’avaient pas utilisé l’outil EMDR autoguidé à la mi-traitement. Quinze patients adultes du TSPT, comme confirmé par un entretien administré par un clinicien pour le TSPT, ont été inclus. Avant le traitement et après le traitement et après trois mois de suivi, la gravité des symptômes du TSPT a été évaluée comme résultat principal à l’aide d’un entretien administré par un clinicien (PTSD Symptom Scale-Interview; Foa et al., 1993) et d’une mesure d’auto-évaluation (PTSD Liste de contrôle-version civile; Weathers et al., 1993). Les analyses en intention de traiter ont montré que, du pré- au post-traitement, de grandes tailles d’effet (d = 1,25, IC 0,44–2,00) ont été trouvées pour les réductions de la gravité du TSPT évalué par les cliniciens. Le TSPT auto-évalué n’a montré aucune baisse statistiquement significative. Du prétraitement au suivi, des tailles d’effet importantes ont été trouvées pour les deux mesures du TSPT (d = 1,45, IC 0,61–2,21 d’après les entretiens; d = 0,99, IC 0,18–1,69 d’après l’auto-évaluation). Quatre personnes ont abandonné le traitement et trois participants ont signalé une aggravation des symptômes auto-évalués du TSPT après le traitement.

 

Pour conclure, cette revue systématique n’a identifié qu’un seul essai examinant les effets de l’EMDR en ligne pour le TSPT chez les enfants et les adultes. Cette étude incontrôlée de Spence et al. (2013) ont combiné la TCC et l’EMDR délivrés par Internet, qui ont réussi à réduire la gravité du TSPT évalué par les cliniciens, mais non auto-évalué, du prétraitement au post-traitement et du TSPT auto-évalué et évalué par les cliniciens du pré-traitement au suivi . L’étude a été limitée par un manque de groupe de contrôle (par conséquent, il ne peut être exclu que les améliorations soient dues à une récupération naturelle) et un petit échantillon. De plus, comme la TCC et l’EMDR ont été administrées ensemble, les effets relatifs des deux interventions sont inconnus. De plus, aucune description claire n’a été fournie de l’outil EMDR en ligne qui a été utilisé, empêchant la réplication de cette étude.

 

Après une introduction par un thérapeute, l’outil EMDR utilisé par Spence et al. (2013) était autoguidé. Cela diffère des procédures que nous avons observées pendant la pandémie. Lors de l’utilisation d’un outil EMDR basé sur le Web, les mouvements oculaires sont généralement effectués en suivant une boule lumineuse d’un tube lumineux, des pulsateurs dans les deux mains et / ou un casque avec stimulation bilatérale. Idéalement, le patient et le thérapeute ont une connexion vidéo synchrone, permettant au thérapeute d’adapter l’imposition de la mémoire de travail par stimulation bilatérale (par exemple, la vitesse de la boule lumineuse) aux besoins du patient. Cette procédure imite le mieux l’EMDR réel. Dans l’étude de Spence et al. (2013), l’implication du thérapeute était minime. On ne sait donc toujours pas si l’EMDR basé sur le Web à guidage synchrone équivaut aux effets de l’EMDR en face à face.

 

Pris ensemble, il est urgent d’examiner plus en détail les effets de l’EMDR sur Internet pour le TSPT, de préférence dans les ECR qui sont 1) suffisamment alimentés, 2) comparer l’EMDR avec le C (B) T transmis par Internet, et 3) évaluer le traitement effets de l’EMDR face à face par rapport à l’EMDR guidée en ligne. Jusque-là, une utilisation et une mise en œuvre plus larges de l’EMDR fourni par Internet semblent prématurés, d’autant plus que le C (B) T fourni par Internet est disponible et a montré des effets prometteurs (Sijbrandij et al., 2016). Par conséquent, en ces temps de besoin accru de traitements fournis par Internet, pour nous et pour d’autres privilégiant les traitements fondés sur des preuves plutôt que les traitements non fondés sur des preuves, le C (B) T administré par Internet semble être le traitement préféré pour soulager le TSPT.

 

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En savoir plus 

Références de l’article Traitement du TSPT en période de COVID-19 : une revue systématique des effets de l’EMDR en ligne 

  • auteurs : Lenferink L I M, Meyerbröker K, Boelen, P A.
  • titre en anglais : PTSD treatment in times of COVID-19: A systematic review of the effects of online EMDR
  • publié dans : Psychiatry Research, Volume 293, November 2020, 113438
  • doi : https://doi.org/10.1016/j.psychres.2020.113438

Références de l’article de Spence et all : 

 

Dossiers : Dossier situation exceptionnelle : boite à outil et Dossier EMDR pour le trauma récent

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