Quatre variables de la relation thérapeutique

Marl Dworkin nous parle des quatre variables de la relation thérapeutique dans son livre :  EMDR and the relational impérative – The therapeutic relationship in EMDR treatment.  
Livre publié en anglais – disponible en ligne sur le site de l’éditeur – payant

Extraits

La relation thérapeutique est présente dans toutes les psychothérapies, que l’on veuille la reconnaître ou non. Dans leurs écrits, Gelso et Hayes (1998, pp 15-16) ont suggéré une manière utile de contraster et de comparer différents types de psychothérapie, en examinant les quatre variables suivantes de la relation thérapeutique :
La centralité : « la mesure dans laquelle la relation patient-thérapeute est considérée comme le changement crucial de l’âge,
la finalité : la relation thérapeutique est-elle une fin en soi ou un moyen de parvenir à une fin
la non-réalité : la relation réelle ou la relation différente est-elle de première importance ?
Le pouvoir : la quantité de pouvoir dont dispose le thérapeute par rapport au patient.
Par exemple, dans les thérapies humanistes, l’importance de la relation thérapeutique comme agent de changement est élevée, la relation est une fin en soi, la relation arrière est primaire, et le pouvoir du thérapeute  faible. Dans la pratique psychanalytique, l’importance de la relation en tant qu’agent de changement est également élevée, mais la relation est considérée comme un moyen pour atteindre une fin, la relation transférentielle est primaire et le pouvoir du thérapeute est moyen. Encore une fois, par contraste, dans la thérapie cognitivo-comportementale, l’importance de la relation en tant qu’agent de changement, la relation est un moyen de parvenir à une fin, la relation arrière est primaire, et le pouvoir du thérapeute est élevé (Gelm et Hayes, 1998).
Cependant, dans le cadre de l’EMDR, ces quatre variables ne sont pas statiques ; elles changent en fonction de la phase de travail dans laquelle nous sommes.
Par exemple, dans les phases préparatoires (phase dite phase 2) l’importance de la relation en tant qu’agent de changement est assez faible, et le pouvoir du thérapeute est élevé. Cependant, au fur et à mesure que le travail avance vers la phase 4 et que le patient commence à revivre des souvenirs dépendants de l’état très pénibles, l’importance de la relation en tant qu’agent de changement augmente. Si le patient ne se sent pas en sécurité avec le thérapeute, il sera incapable de poursuivre le traitement lorsque des souvenirs et des sentiments difficiles qui émergeront. De plus, à ce stade, le pouvoir du thérapeute est passé d’un niveau élevé à un niveau faible, le clinicien restant à l’écart autant que possible. Dans les phases évaluatives ultérieures de l’EMDR, le pouvoir du thérapeute redevient élevé.
Dans toutes les phases, l’EMDR est pratiquée comme un moyen d’arriver à une fin, et la « relation arrière est plus importante que la relation transférentielle.
Il existe de nombreuses façons de décrire la relation thérapeutique. Je pense que j’ai été porté par un Rogerien. Le regard positif inconditionnel, la congruence et l’empathie ont toujours été dans mon sang. Mettre l’accent sur la relation réelle entre mon patient et moi-même a été une caractéristique de mon travail. Cela ne m’empêche pas de tenir compte des réalités inévitables du transfert et du contre-transfert. Ces risques sont accrus chez les personnes traumatisées. Dans le chapitre 8, je proposerai des moyens de comprendre et de traiter ces questions dans le cadre de l’EMDR, mais pour l’instant, je tiens à souligner que la pensée psychanalytique relationnelle à leur sujet a beaucoup de mérite. D’une manière générale, elle considère que la façon dont le client traumatisé se comporte dans la vie se reproduit dans le cadre du traitement, et que ses effets sur le client ont un impact sur le traitement.

En savoir plus

Formation(s) : Relation thérapeutique – Stratégies relationnelles pour traiter les patients souffrant de traumas difficiles
Dossier(s) : La relation thérapeutique en EMDR

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