Thérapie EMDR en ligne pour les personnes souffrant de TSPT: une évaluation du service multi-méthodes

Mis à jour le 24 avril 2024

Un article de Strelchuk, D., Turner, K., Smith, S., Bisson, J., Wiles, N., et zammit, S., publié dans l’European Journal of Psychotraumatology

Article publié en anglais – accès libre en ligne

Résumé

Contexte 

Les preuves de l’efficacité de la thérapie EMDR réalisée en ligne pour le trouble de stress post-traumatique sont rares.

Objectif 

Cette évaluation de service visait à déterminer comment la thérapie EMDR réalisée en ligne se comparait à l’EMDR en présentiel, en termes d’efficacité potentielle et d’acceptabilité pour les thérapeutes et les patients.

Méthode 

L’évaluation a été réalisée dans le service de stress traumatique du Cardiff and Vale University Health Board. 

Nous avons comparé les résultats de la thérapie (scores de stress post-traumatique à la fin du traitement), le nombre de séances, le taux d’abandon et les événements indésirables à l’aide d’une régression linéaire/logistique chez les personnes ayant reçu une thérapie EMDR en ligne sur une période de 12 mois et chez celles ayant reçu une thérapie en présentiel au cours de l’année précédente. 

Des entretiens avec des thérapeutes et des patients ayant suivi une thérapie EMDR en ligne ont permis d’explorer leur point de vue et leur expérience du traitement. Les entretiens ont fait l’objet d’une analyse thématique.

Résultats 

33 personnes ont reçu une thérapie EMDR en présentiel (15,3 sessions, SD = 1,4), et 45 ont reçu une thérapie EMDR en ligne (12,4 sessions, SD = 0,9). 

Parmi les personnes ayant bénéficié de l’EMDR, 24 ont terminé la thérapie en présentiel et 32 en ligne. 

Il n’y a pas de différence entre les deux modes de traitement en ce qui concerne l’achèvement de la thérapie, les taux d’abandon ou les événements indésirables. 

Il y a peu de preuves que les personnes qui ont suivi l’EMDR en ligne et dont les données étaient disponibles (N = 29) avaient des scores de TSPT légèrement inférieurs à la fin de la thérapie par rapport à celles qui ont suivi l’EMDR en présentiel (N = 24) (17,1 (écart-type = 3,2) contre 24,5 (écart-type = 3,0), différence moyenne = 7,8, IC à 95 % -0,3, 15,9, p = 0,06). 

Cependant, les groupes n’ont pas été randomisés et seuls ceux qui ont terminé le traitement ont été analysés, de sorte que les estimations peuvent être faussées. 

11 patients et 5 thérapeutes ont été interrogés. 

Dans l’ensemble, les thérapeutes et les patients considèrent que l’EMDR en ligne est sûr et efficace. 

Parmi les avantages mentionnés par les patients, citons le sentiment de mieux contrôler la situation et le fait de ne pas avoir à se déplacer. 

Les préoccupations des patients concernaient le manque d’intimité et le « temps/espace de transition » entre la thérapie et leur vie quotidienne.

Conclusion 

Les résultats suggèrent que l’EMDR en ligne est une alternative acceptable, sûre et efficace à l’EMDR en personne pour le TSPT dans ce service.

A retenir 

Cette évaluation de service a permis de comparer l’EMDR en ligne (Eye Movement Desensitisation and Reprocessing) à l’EMDR en présentiel chez les personnes souffrant d’un trouble de stress post-traumatique (TSPT).

Les personnes recevant un traitement EMDR en ligne avaient des scores de TSPT inférieurs à la fin de la thérapie, mais les preuves étaient faibles et comme il ne s’agissait pas d’un essai randomisé, nous ne savons pas si cela est dû au mode de thérapie ou à d’autres caractéristiques des patients recevant une thérapie en ligne.

Les patients et les thérapeutes considèrent généralement que l’EMDR en ligne est sûr et efficace.

Points de vue et expériences des thérapeutes sur les séances EMDR en ligne

Différences entre les séances EMDR en ligne et en présentiel

La plupart des thérapeutes ont indiqué que la pratique de l’EMDR en ligne n’affectait pas vraiment la relation thérapeute/patient et n’avait pas d’impact sur des questions telles que la confiance. Ils expliquent cela par le fait que la confiance est une question complexe qui se construit progressivement et qui dépend du fait que les patients se sentent compris et respectés plutôt que du mode de délivrance de la thérapie.

En ce qui concerne les phases spécifiques de l’EMDR, les thérapeutes ont déclaré que les phases d’anamnèse (phase 1), de clôture et de réévaluation (phases 7 et 8) étaient similaires pour l’EMDR en ligne et en présentiel. Toutefois, il existe des différences en ce qui concerne la préparation (phase 2) et le traitement (phases 3 à 6). Par exemple, l’ancrage des patients, qui fait partie de la phase 2, a été ressentie différemment pendant l’EMDR en ligne, car le patient et le thérapeute n’étaient pas en mesure de partager les mêmes stimuli sensoriels (par exemple, voir les mêmes objets en les nommant). Certains thérapeutes ont également indiqué qu’ils ne se sentaient pas en confiance lorsqu’ils partageaient leur écran avec leurs patients pendant la phase de psycho-éducation (phase 2), et qu’ils avaient donc tendance à parler davantage. D’autres ont dit qu’ils passaient plus de temps dans cette phase qu’ils ne l’auraient fait lors d’une séance EMDR en présentiel, surtout s’il y avait des problèmes de dissociation.

Pendant l’EMDR en ligne, les thérapeutes avaient davantage tendance à utiliser le tapotement plutôt que les mouvements oculaires pour la stimulation bilatérale. En effet, certains patients utilisent leur téléphone pour accéder à la thérapie et il est difficile d’assurer des mouvements oculaires latéraux adéquats pendant la stimulation bilatérale.

Les thérapeutes ont expliqué qu’à leur avis, le tapotement était efficace mais que, comme il n’occupait pas autant d’espace dans la mémoire de travail que les mouvements oculaires, ils devaient être plus proactifs pour s’assurer que les patients n’étaient pas submergés pendant le traitement.

«  Je crois fermement que les mouvements oculaires sont les meilleurs parce qu’ils utilisent … plus d’attention et je pense que parfois le tapotement est un peu trop facile dans le sens où il ne prend pas beaucoup de place dans la mémoire, alors … vous devez travailler un peu plus fort pour augmenter la mémoire de travail en changeant le tapotement. (T3) » 

 Avantages et difficultés entre les séances EMDR en ligne et en présentiel

Les thérapeutes ont expliqué qu’en organisant les séances en ligne, ils n’avaient pas besoin de se déplacer ou de se préoccuper de la réservation des salles, qu’ils pouvaient envoyer des courriels directement aux patients et qu’ils pouvaient facilement reporter un rendez-vous en cas de besoin. 

Certains pensent également que les patients se sentent plus en sécurité et plus à l’aise lorsqu’ils suivent un traitement depuis leur domicile, et qu’il leur est peut-être plus facile de s’exprimer en ligne plutôt qu’en personne. 

Cependant, les thérapeutes ont trouvé stressants les problèmes techniques tels que la lenteur des ordinateurs portables et la mauvaise qualité de la connexion à l’internet. 

Ils ont également fait remarquer que certains patients souhaitaient attendre l’EMDR en présentiel, car ils pensaient qu’ils pourraient ainsi mieux communiquer avec leur thérapeute, qu’ils ne disposaient pas de la technologie adéquate pour suivre une thérapie en ligne, qu’ils craignaient d’être entendus par des membres de leur famille ou qu’ils ne voulaient pas discuter de souvenirs traumatisants chez eux. 

«  Il y a une personne qui a dû attendre pour une consultation en présentiel parce qu’elle vit avec son partenaire et ses trois enfants … ils ont une petite maison … donc il n’y a pas d’intimité … Et une autre personne qui a vraiment senti qu’elle ne voulait pas explorer ses souvenirs … dans sa propre maison parce qu’elle a dit qu’elle n’avait pas d’échappatoire, qu’elle était enfermée. (T5) » 

Il a également été mentionné que certains patients étaient très décontractés lors de leurs séances de thérapie en ligne, ce qui les empêchait parfois de se concentrer.

«  J’ai eu un [patient] qui se détendait tellement qu’il était presque allongé, ce qui était vraiment déconcertant de le voir sous un angle. (T2) » 

Sécurité et efficacité perçues des séances EMDR en ligne et en présentiel

Les thérapeutes ont déclaré qu’ils n’avaient pas rencontré de problèmes de sécurité évidents, bien qu’ils aient parfois eu l’impression que le niveau de risque de certains de leurs patients était assez élevé. 

Bien que cela ne soit pas courant, si un patient est très dissociatif, les thérapeutes essaient de le voir en présentiel ou, s’il est en ligne, retardent le traitement du traumatisme jusqu’à ce qu’il soit possible de le faire en toute sécurité. Les thérapeutes avaient également la possibilité d’interrompre la thérapie et de la reprendre une fois que les rendez-vous en présentiel étaient à nouveau possibles. Les thérapeutes ont également mentionné qu’en tant que service, ils avaient été encouragés à ne pas proposer de thérapie en ligne aux patients qui indiquaient, lors du dépistage et des phases initiales de recueil des antécédents, qu’ils avaient des problèmes de dissociation ou d’ancrage dans la réalité.

Lorsqu’on leur a demandé comment ils géraient les patients en détresse, les thérapeutes ont généralement répondu qu’ils augmentaient la mémoire de travail pendant la stimulation bilatérale et qu’ils utilisaient les « techniques Flash » ou « Constant Installation » and « Present Orientation to Safety » pour minimiser les niveaux de détresse. Un thérapeute a dit qu’il avait fait un peu moins de traitement qu’il ne l’aurait fait en présentiel. Certains thérapeutes ont également expliqué qu’ils avaient un plan de secours qui consistait à appeler quelqu’un qui se trouvait dans la maison avec le patient en cas de besoin.

Tous les thérapeutes interrogés ont déclaré qu’ils trouvaient l’EMDR en ligne efficace :  » J’ai été époustouflé par l’efficacité de l’EMDR en ligne  » (T5). 

Cependant, un thérapeute a déclaré que l’EMDR en ligne ne devrait être dispensé que par des professionnels expérimentés et que les patients devraient être évalués pour savoir s’ils sont aptes à suivre l’EMDR en ligne en fonction des critères suivants : «  le patient montre qu’il est capable de répondre aux interventions dès les premières étapes de l’anamnèse et de la préparation comme … l’ancrage, le lieu sûr, le développement des ressources … s’il semble que le patient ait des difficultés à accéder à ces images, pensées, sentiments … alors peut-être que l’EMDR en ligne n’est pas une bonne idée. (T4) » 

Un autre thérapeute a déclaré que l’EMDR en ligne n’était pas la modalité de thérapie qu’il préférait parce qu’il avait l’impression qu’il manquait « quelque chose qui, je suppose, est cette sorte d’accord entre le thérapeute et le patient dans la pièce » (T2). De même, un autre thérapeute a déclaré que, bien que l’EMDR en ligne lui ait semblé aussi efficace que l’EMDR en présentiel, ce n’est qu’après avoir recommencé à donner de l’EMDR en présentiel à ses patients qu’elle s’est rendu compte du nombre d’indices supplémentaires que les thérapeutes relevaient lorsqu’ils voyaient leurs patients en présentiel.

 Amélioration de l’EMDR en ligne

Les thérapeutes ont suggéré d’améliorer l’EMDR en ligne en leur fournissant des téléphones professionnels pour améliorer la communication avec les patients, en s’assurant que les patients et les thérapeutes disposent d’ordinateurs portables et d’une bonne connexion Internet, en formant les thérapeutes à la manière de travailler en ligne et à la manière de sécuriser les patients et de les mettre en sécurité à distance.

Tous les thérapeutes ont déclaré qu’il serait bon de continuer à proposer l’EMDR en ligne lors de futures restrictions liées à la pandémie, et comme alternative à l’EMDR en présentiel. Ils ont fait remarquer que la thérapie en ligne offrait plus de flexibilité aux personnes ayant des responsabilités de garde d’enfants ou des handicaps qui limitaient leur capacité à voyager, ainsi qu’aux personnes qui travaillaient loin de chez elles et ne pouvaient donc pas se rendre à des rendez-vous en cabinet.

Enfin, certains thérapeutes ont mentionné l’importance d’avoir des modèles mixtes de thérapie (c’est-à-dire à la fois en ligne et en personne), et de proposer l’EMDR en ligne dans le cadre d’une gamme d’options.

Opinions et expériences des patients sur les séances EMDR en ligne

Raisons d’accepter les séances EMDR en ligne et attentes

La plupart des participants ont donné au moins une des raisons suivantes pour accepter l’EMDR en ligne : ils étaient reconnaissants d’avoir la possibilité de suivre une thérapie au milieu d’une pandémie mondiale ; la liste d’attente pour l’EMDR en cabinet était très longue ; et la gravité de leur maladie signifiait qu’ils accepteraient n’importe quelle forme de thérapie. La plupart des patients ont également indiqué qu’ils avaient d’abord hésité à suivre une thérapie EMDR en ligne, en raison de l’absence de contact personnel et parce qu’ils ne savaient pas à quoi s’attendre.

Avantages et difficultés des séances EMDR en ligne

De nombreux patients considèrent que l’EMDR en ligne améliore l’accès au traitement et estiment qu’il serait utile aux personnes dont la mobilité est limitée par des problèmes de santé physique ou mentale, qui n’ont pas les moyens de payer les frais de déplacement, qui n’ont pas accès à une voiture, qui vivent dans des régions éloignées ou qui ont la charge d’enfants.

« J’ai trouvé qu’il était plus facile d’être honnête. Du point de vue de l’anxiété, le fait de devoir se déplacer pour rencontrer quelqu’un aurait probablement aggravé l’anxiété… et je pense que c’était aussi bien que si c’était en face-à-face. (C7) » 

Cinq patients ont indiqué que la nature en ligne de la thérapie les aidait à se sentir en sécurité car ils n’avaient pas besoin de quitter leur domicile pendant la pandémie. Ils ont également indiqué qu’ils se sentaient plus à l’aise en ligne car ils avaient l’impression de  » mieux contrôler ce qui se passait  » (P11). Ils ont notamment pu créer une plus grande distance entre eux et le thérapeute lorsqu’ils discutaient de sujets personnels. 

« Je pense qu’en face à face, j’aurais probablement été un peu plus anxieux de parler de mes expériences traumatiques à quelqu’un en chair et en os. Je pensais que ce serait un peu trop personnel pour moi. (C6) » 

Cependant, certains patients ont rencontré des difficultés avec le format en ligne. Quatre personnes ont indiqué qu’elles se seraient senties plus en sécurité si elles avaient eu des rendez-vous en personne et si elles avaient eu le soutien physique du thérapeute dans la pièce avec elles, en particulier pendant la phase de traitement de l’EMDR (bien que la plupart des personnes qui ont exprimé cette opinion aient reçu quelques séances d’EMDR en présentiel avant le confinement). Certains patients ont également indiqué que la relation client-thérapeute n’était pas aussi forte qu’elle l’aurait été si l’EMDR avait eu lieu en personne, car il n’y avait pas le même niveau de connexion et la même capacité à lire le langage corporel.

Une difficulté souvent décrite est l’absence de « temps/espace de transition » pour se mettre dans un état d’esprit approprié avant le début et à la fin de chaque séance de thérapie.

«  Lorsque vous allez dans un cabinet … vous pouvez en quelque sorte vous mettre dans l’état d’esprit de « ok, je vais faire un travail thérapeutique maintenant ». C’est un peu difficile à faire à la maison… c’est une sorte de transition entre le fait d’être à la maison et détendu et le fait d’être à la maison et de faire un travail thérapeutique. (C1) » 

Le fait de suivre une thérapie à domicile signifie également que certaines personnes (principalement celles qui ont une jeune famille) s’inquiètent du respect de leur vie privée et se demandent si les membres de leur famille peuvent entendre leur séance de thérapie, et trouvent qu’il est plus difficile de se concentrer. En outre, une personne ne voulait pas traiter ses souvenirs dans sa propre maison parce qu’elle ne voulait pas associer son espace personnel à un traumatisme passé.

Plus de la moitié de l’échantillon a mentionné avoir rencontré des difficultés avec la connectivité internet à un moment donné de la thérapie, bien que la plupart de ces personnes aient également déclaré que cela n’avait pas interféré avec le processus thérapeutique.

Sécurité et efficacité perçues

Neuf patients ont déclaré que l’EMDR en ligne avait considérablement amélioré leurs symptômes de stress post-traumatique.

«  Mes crises de panique ont diminué de façon très, très significative. J’ai pu réduire ou éliminer la plupart de mes médicaments… Je prenais je crois quatre médicaments quand j’ai commencé, je n’en prends plus qu’un aujourd’hui. Cela a fait une très grande différence. (C1) » 

Cependant, deux patients ont déclaré avoir trouvé l’EMDR en ligne inefficace ou seulement partiellement efficace, et tous deux ont semblé avoir du mal à développer une relation suffisamment sûre et confiante avec leur thérapeute, ce qui a amené l’un d’eux à changer de thérapeute et l’autre à interrompre la thérapie jusqu’à ce qu’ils puissent la reprendre en personne. 

«  J’avais l’impression qu’on ne pouvait pas me tenir de la même manière, alors j’ai trouvé cela [la thérapie] très, très difficile, le fait que j’avais l’impression que le visage [du thérapeute] remplissait juste l’écran… vous vous regardez les yeux dans les yeux… j’ai trouvé cela très angoissant. (C11) »  

Environ un quart des patients interrogés, en particulier ceux qui vivent seuls, ont indiqué qu’avant de commencer une thérapie en ligne, ils s’inquiétaient de ce qu’ils pourraient ressentir immédiatement après la séance, ou des résultats de l’EMDR en ligne, mais qu’après avoir commencé la thérapie, la plupart de leurs inquiétudes s’étaient dissipées.

«  Je m’inquiétais un peu en me disant que ça n’allait peut-être pas être très efficace parce que c’est en ligne… mais en fait, ça a très, très bien marché pour moi. (C2) »  

Sécurité et efficacité perçues

Tous les patients ont déclaré que l’EMDR en ligne devrait continuer à être disponible. 

Sept patients ont déclaré qu’il devrait faire partie intégrante du parcours de soutien en santé mentale, parce qu’il « sauvera des vies ». (P04). Quatre clients ont déclaré que l’EMDR en personne ou un modèle hybride devrait être prioritaire. Certains clients ont expliqué que les personnes se trouvant dans une phase aiguë de leur maladie ne pouvaient pas bénéficier de l’EMDR en ligne, car ils pensaient que cela pouvait augmenter le risque d’automutilation.

Parmi les améliorations à apporter à l’EMDR en ligne, citons une meilleure explication de ce que la thérapie implique avant le début du traitement (par exemple, une brochure d’information) et la mise à disposition d’un équipement de vidéoconférence pour les clients.

En savoir plus 

Références de l’article Thérapie EMDR en ligne pour les personnes souffrant de TSPT: une évaluation du service multi-méthodes :

• auteurs : Strelchuk, D., Turner, K., Smith, S., Bisson, J., Wiles, N., et zammit, S. 
• titre en anglais : Provision of online eye movement and desensitisation therapy (EMDR) for people with post-traumatic stress disorder (PTSD): a multi-method service evaluation
• publié dans : European Journal of Psychotraumatology, 14(2).
• doi : https://doi.org/10.1080/20008066.2023.2281182

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