Défis et ajustements de la conceptualisation de cas et du plan de traitement

Les situations cliniques complexes mettent les praticien.nes EMDR face à de réels défis. Les patient.es présentant des problématiques multiples, intriquées et comorbides nécessitent une conceptualisation de cas approfondie permettant d’articuler les différents symptômes, l’histoire développementale, les phénomènes dissociatifs et les capacités actuelles d’intégration. Ainsi le.la praticien.ne EMDR face à la multiplicité des besoins réalisera des ajustements permanents impliquant une conceptualisation de cas solide et évolutive. Ces mouvements peuvent amener le.la praticien.ne EMDR à l’impression de ne plus savoir où donner de la tête, produisant inconfort, appréhension, parfois évitement.

Au-delà de la technicité des protocoles choisis et de l’identification de cible dont le retraitement serait pertinent, le.la praticien.ne effectue face à ce type de patient.e de multiples arbitrages. La complexité impose d’incessants allers et venues entre exploration du fonctionnement psychique global en y incluant les dynamiques d’attachement, les besoins de stabilisation et l’accès à des retraitements. Le plus exigeant sera de statuer sur un plan de traitement global au sein duquel des priorisations se dessineront, ainsi que des stratégies thérapeutiques adaptées à la demande du.de la patient.e tout comme à ses capacités d’intégration et aux objectifs thérapeutiques fixés.

L’aspect multidimensionnel propre aux tableaux cliniques complexes marqués par des comorbidités se traduit, au sein du plan de traitement, par la multiplication des problématiques et des options thérapeutiques, ainsi que des perspectives théoriques pouvant être adoptées afin de les appréhender avec le modèle TAI. Nous présenterons ainsi plusieurs modèles afin de permettre aux praticien.nes EMDR une meilleure connaissance des options thérapeutiques, toutes complémentaires (Boîte de vitesse, Approche progressive, TDSP…), et permettant d’appliquer de meilleures stratégies thérapeutiques.

Le modèle TAI sera toujours le pivot autour duquel ces approches s’articuleront, avec le souci d’un rééquilibrage permanent entre identification, renforcement de ressources et mobilisation des réseaux de mémoires dysfonctionnels (Leeds).

Nous veillerons à ce que l’approfondissement prudent des phases 1 et 2 soit garant de l’alliance thérapeutique et d’une sécurisation du travail. Plus les vécus traumatiques sont complexes, plus les phénomènes dissociatifs devront être évalués afin de mettre en lumière les réelles capacités intégratives et actuelles du patient (TDSP). Ainsi, l’attention double sera placée comme un repère fiable à renforcer afin de favoriser des retraitements efficients ; l’objectif étant d’avancer en douceur vers le matériel traumatique en dépassant les multiples évitements et, parfois, les phobies qui le tiennent à distance. À l’inverse, trop de précipitation peut amener un.e patient.e fragile à se dégrader. Le protocole standard sera ainsi adapté par des aménagements et apports spécifiques (Knipe), et une approche nuancée sera adoptée EMD, EMDr, EMDR (Shapiro). Cette démarche implique une réévaluation constante des priorités thérapeutiques et des modalités d’intervention en fonction des capacités d’intégration du patient, de son évolution clinique et des éléments qui émergent au cours du traitement. Ainsi, la phase 8 sera un apport précieux afin de sonder le niveau de stabilité et les bénéfices à maintenir l’orientation thérapeutique adoptée ou, inversement, à effectuer des ré-aiguillages argumentés modifiant la conceptualisation initiale.

À travers l’étude de situations cliniques complexes, les participant.es développeront leur capacité à construire des plans de traitement argumentés, issus de problématiques clairement définies, à hiérarchiser les priorités thérapeutiques et à ajuster leurs interventions tout au long du processus de soin. Ils.elles renforceront la conceptualisation de cas comme un point d’appui fort et incontournable face à l’accueil de la complexité, et affineront les articulations entre les diverses stratégies et leur formulation simple au.à la patient.e.

Cette formation est proposée en deux déclinaisons complémentaires, partageant le même socle (phases 1 et 2, modèle TAI) mais calibrées sur deux niveaux d’expérience clinique. Un.e même praticien.ne peut suivre s’il.elle le souhaite les deux, la seconde prolongeant la première.

La déclinaison « Fondamentaux de la conceptualisation de cas et du plan de traitement » consolide les phases 1 et 2 et l’élaboration d’un plan de ciblage restreint, à partir de situations cliniques de complexité mesurée.

La déclinaison « Défis et ajustements de la conceptualisation de cas et du PDT » approfondit les plans de ciblage élargis et inversés, la prise en compte de la dissociation (TDSP) et l’arbitrage plus délicat entre différents protocoles et techniques thérapeutiques, à partir de situations cliniques complexes et comorbides.