Un modèle intégratif d'EMDR et de thérapie familiale pour le traitement du traumatisme d'attachement chez les enfants

Un modèle intégratif d’EMDR et de thérapie familiale pour le traitement du traumatisme d’attachement chez les enfants

Un modèle intégratif d’EMDR et de thérapie familiale pour le traitement du traumatisme d’attachement chez les enfants : Une série de cas, un article de Debra Wesselmann, Stefanie Armstrong, Cathy Schweitzer, Meghan Davidson, Ann Potter, publié dans le Journal of EMDR Practice and Research

Article publié en anglais  – accès libre en ligne

Résumé

Cette étude de série de cas a examiné l’efficacité d’un modèle intégratif de désensibilisation et de retraitement par les mouvements oculaires (EMDR) et de thérapie familiale, en particulier le protocole intégratif de traumatisme d’attachement pour les enfants (IATP-C), pour améliorer le stress traumatique, les relations d’attachement et les comportements chez les enfants ayant des antécédents de traumatisme d’attachement, en particulier les enfants adoptés ayant des antécédents de maltraitance et de placement en famille d’accueil ou en orphelinat.

Sur les 23 enfants participants, une famille a abandonné au bout de 6 mois, et 22 ont terminé le traitement entre 6 et 24 mois. La durée moyenne du traitement était de 12,7 mois.

L’analyse statistique a montré une amélioration significative des scores concernant les symptômes de stress traumatique, les comportements et les relations d’attachement des enfants à la fin du traitement.

L’analyse statistique des mesures secondaires a montré une amélioration significative des scores des mères concernant la symptomatologie et les attitudes envers leur enfant.

Les gains ont été maintenus pour les 15 familles qui ont rempli et renvoyé les mesures de suivi. Les limites de l’étude incluent l’absence d’un groupe de contrôle et la petite taille de l’échantillon.

Les orientations futures comprennent des études d’efficacité contrôlées avec des échantillons de plus grande taille ainsi que l’exploration de l’application du modèle à une population similaire d’enfants dans d’autres cultures et à des enfants qui ne résident pas dans des placements permanents.

Introduction 

Approximativement 53 000 enfants sont adoptés chaque année par des familles américaines à partir du système de placement familial (Youth and Families Children’s Bureau, 2017). En outre, les familles américaines adoptent chaque année entre 5 000 et 6 000 enfants provenant de l’étranger (Bureau des affaires consulaires, Département d’État des États-Unis, 2015). Les circonstances qui entraînent le placement des enfants en famille d’accueil ou en orphelinat comprennent généralement des traumatismes graves tels que la négligence concernant les besoins physiques et de sécurité de base, les abus physiques, les abus sexuels et/ou l’abandon par les parents biologiques.

Le traumatisme d’attachement

Nous considérons que la négligence, la maltraitance et/ou l’abandon graves par des figures d’attachement constituent un « traumatisme d’attachement ». Un placement ultérieur en dehors du foyer biologique conduit souvent à d’autres expériences traumatiques, comme les changements fréquents de soignants et/ou l’exposition à d’autres environnements chaotiques pendant le placement en famille d’accueil ou en orphelinat (Wessel- mann, Schweitzer, & Armstrong, 2014b).

Catégories d’attachement

Des soins sensibles et attentifs pendant la petite enfance conduisent à un attachement sécure, à une image positive de soi et à une capacité à faire confiance, ce qui contribue à moduler le stress et la détresse tout au long de la vie. Des soins insensibles ou inconstants entraînent des désignations d’attachement non sécurisées, notamment l’évitement ou l’ambivalence. Les enfants évitants gèrent leur anxiété en réprimant leurs sentiments et leurs besoins, tandis que les enfants ambivalents cherchent à obtenir la satisfaction de leurs besoins par des comportements plus exigeants et colériques (Crittenden, 1999). Une troisième désignation, non curative, est l’attachement désorganisé, associé au risque le plus élevé de problèmes comportementaux et émotionnels ultérieurs. Les enfants désorganisés perçoivent leur parent comme étant « effrayé ou effrayant » en raison des expressions faciales, du ton de la voix ou des comportements de leurs parents. Tous les enfants désorganisés ne sont pas maltraités, mais 80 % des tout-petits maltraités sont désorganisés (Carlson, Cicchetti, Barnett, & Braunwald, 1989).

En plus de la désorganisation de l’attachement, la maltraitance par les soignants est associée à des retards dans le développement émotionnel et social, à une mauvaise conscience de soi et à des mécanismes défensifs malsains, y compris la réactivité émotionnelle et la dissociation. Même après avoir été placés dans des foyers adoptifs, les enfants maltraités peuvent continuer à présenter une dysrégulation émotionnelle et comportementale et répondre aux critères de plusieurs diagnostics, notamment le trouble réactionnel de l’attachement, le trouble de stress post-traumatique, le trouble oppositionnel avec provocation, le trouble déficitaire de l’attention et les troubles de l’anxiété et de l’humeur (Cook et al., 2005 ; van der Kolk, 2005 ; Wesselmann et al., 2014b). Les parents adoptifs ont souvent du mal à gérer les comportements de leurs enfants et se tournent parfois vers des méthodes punitives qui approfondissent la méfiance des enfants et déclenchent des comportements plus défensifs et réactifs. Au moment où les familles commencent à utiliser les services, les symptômes, les comportements et les probles familiaux peuvent présenter un tableau clinique très compliqué.

Modèle TAI

Le modèle du traitement adaptatif de l’information (TAI) (Shapiro, 2018) est le modèle théorique sous-jacent de la thérapie de désensibilisation et de retraitement par les mouvements oculaires (EMDR). Ce modèle théorise que les événements quotidiens sont naturellement traités et intégrés aux expériences et informations passées, ce qui entraîne un stockage adaptatif dans le cerveau. À l’inverse, les images, les émotions, les sensations et les perceptions associées aux souvenirs traumatiques sont stockées séparément sous une forme non traitée. Ainsi, les souvenirs traumatiques sont facilement déclenchés par des rappels conscients et subconscients du présent. Les souvenirs stockés de traumatismes d’attachement de la petite enfance peuvent être facilement déclenchés par des relations ultérieures, ce qui entraîne des réactions défensives interpersonnelles.

La thérapie EMDR

La thérapie EMDR consiste en un protocole en huit phases qui active le système naturel de traitement de l’information et intègre le matériel traumatique stocké, non traité, au matériel adaptatif stocké, réduisant ou éliminant la détresse et amenant le souvenir à une résolution adaptative. Le protocole commence par une anamnèse (phase 1) et une préparation (phase 2), suivies d’étapes spécifiques pour retraiter un événement traumatique passé ou un déclencheur actuel (phases 3 à 7) et d’une réévaluation lors du suivi (phase 8). La stimulation bilatérale (SBA), sous forme de mouvements oculaires bilatéraux ou de stimulation tactile ou audio, est mise en œuvre pendant les procédures de désensibilisation et de retraitement. La stimulation semble réduire ou éliminer l’affect perturbateur, activer de nouvelles associations et une orientation antérieure à la journée, et intégrer la mémoire non traitée dans les réseaux sémantiques appropriés.

La thérapie EMDR et la thérapie cognitivo-comportementale centrée sur le traumatisme (TF-CBT) sont les seuls traitements fondés sur des données probantes et bien suivis pour les enfants souffrant de stress traumatique, identifiés par l’Organisation mondiale de la santé (2013) et le California Evidence-Based Clearinghouse for Child Welfare (CEBC). Il existe une liste croissante d’études contrôlées randomisées montrant des preuves de l’efficacité de la thérapie EMDR avec des enfants traumatisés (Ahmad, Larsson, & Sundelin-Wahl- sten, 2007 ; Chemtob, Nakashima, & Carlson, 2002 ; de Roos, Greenwald, et al, 2011 ; de Roos, van der Oord, et al., 2017 ; Diehle, Opmeer, Boer, Mannarino, & Lindauer, 2015 ; Jaberghaderi, Greenwald, Rubin, Zand, & Dolatabadi, 2004 ; Kemp, Drummond, & McDermott, 2010 ; Soberman, Greenwald, & Rule, 2002 ; Wanders, Serra, & de Jongh, 2008).

Traitement des enfants ayant des antécédents de traumatisme d’attachement  (titre 2 )

Le CECB a évalué plusieurs interventions comme étant bien soutenues, soutenues ou prometteuses pour l’amélioration des comportements et des relations parents-enfants pour les enfants ayant des antécédents ou des risques de maltraitance grâce à des méthodes conçues pour augmenter la sensibilité des parents et leurs compétences parentales. Dans le cas des très jeunes enfants, les interventions comprennent l’attachement et le rattrapage biocomportemental pour les familles d’accueil, jugés bien soutenus (Bick & Dozier, 2013) ; la psychothérapie enfant-parent, jugée soutenue (Lieberman, Van Horn, &Ippen, 2005) ; et le jeu, jugé prometteur (Booth & Jenberg, 2010). Pour les familles qui élèvent des enfants d’une large tranche d’âge ayant des antécédents de maltraitance, les inter ventions comprennent l’intervention relationnelle basée sur la confiance (Purvis, Cross, & Pennings, 2009) et la psychothérapie de développement dyadique (Becker-Weidman, 2006), qui sont toutes deux considérées comme prometteuses.

Contrairement aux méthodes susmentionnées, la TF-CBT et la thérapie EMDR traitent directement les souvenirs traumatiques des enfants dans le but de résoudre le stress traumatique. La TF-CBT (par exemple, O’Callaghan, McMullen, Shannon, Rafferty et Black, 2013) intègre une thérapie cognitive et comportementale, des sessions parents/enfants, des compétences parentales, la création d’un récit détaillé du traumatisme ainsi qu’une exposition in vivo aux déclencheurs et aux rappels. La thérapie EMDR peut facilement être intégrée à la thérapie familiale et à d’autres modalités, et contrairement à la TF-CBT, elle n’exige pas la verbalisation des détails des événements, et elle ne nécessite pas de devoirs à la maison (Shapiro, Wesselmann, & Mevissen, 2017).

Bien que les essais contrôlés randomisés (ECR) de la TF-CBT et de l’EMDR démontrent une réduction du stress traumatique et des symptômes comportementaux chez les enfants traumatisés, notre revue de la littérature n’a trouvé aucun ECR de l’une ou l’autre modalité ciblant une population d’enfants adoptés ayant des antécédents de maltraitance et placés en famille d’accueil ou en orphelinat. Les enfants qui ont été maltraités ou négligés par leurs parents et abandonnés ou retirés de leurs parents présentent des défis uniques pour les clinicienset les chercheurs parce que les comportements et les symptômes qui en découlent sont également des obstacles à l’utilisation du traitement des traumatismes, par exemple, la dysrégulation comportementale et émotionnelle, la méfiance, la dissociation, l’évitement et la réactivité interpersonnelle (Wesselmann & Shapiro, 2013).

Un examen de la littérature sur la thérapie EMDR révèle cependant de nombreuses modulations créatives et adaptées au développement des procédures tout au long des huit phases, qui peuvent aider les cliniciens EMDR à obtenir la coopération, la régulation, la sécurité et la confiance avec des enfants complexes et hautement dysrégulés. Le langage utilisé pendant les procédures EMDR peut être simplifié pour être adapté aux enfants, et la thérapie EMDR peut être intégrée au jeu, à l’art, au soutien sensorimoteur, aux récits, aux métaphores, à la thérapie familiale et au soutien des parents (par exemple, Adler-Tapia & Settle, 2017 ; Gomez, 2013 ; Greenwald, 2005 ; Klaff, 2012 ; Lichtenstein & Brager, 2017 ; Lovett, 1999Lovett, 2015 ; Morris-Smith & Silvestre, 2013 ; Shapiro, 2018 ; Shapiro et al., 2017 ; Struik, Ensink, & Lindauer, 2017 ; Tinker & Wilson, 1999 ; Verardo, 2015).

Protocole intégratif de traumatisme d’attachement pour les enfants

Le protocole intégratif de traumatisme d’attachement pour les enfants (IATP-C) a été conçu pour aider les enfants adoptés ayant des antécédents de maltraitance et de placement en famille d’accueil ou en orphelinat (Wesselmann et al., 2014b). Le protocole a été développé dans l’intention de gérer les obstacles suivants à l’utilisation de la thérapie par les enfants : (a) comportements perturbateurs et évitants de l’enfant ; (b) conflits parents/enfants ; (c) manque d’informations adaptatives et faibles capacités de raisonnement ; (d) faible capacité de conscience et d’expression de soi ; et (e) faible tolérance aux émotions et tendances dissociatives. Le protocole intègre la thérapie familiale et la thérapie EMDR et suit une séquence générale de procédures. Chacune des séances de thérapie EMDR suit et s’appuie sur les tâches accomplies lors de chacune des séances de thérapie familiale. Bien que le modèle puisse être mis en œuvre par un thérapeute seul, nous constatons qu’une équipe de deux thérapeutes est plus efficace pour les enfants ayant une histoire complexe de traumatisme d’attachement. Deux thérapeutes peuvent aider plus efficacement les parents à interagir et à réagir aux comportements de leurs enfants dans une perspective tenant compte des traumatismes. Comme les rôles sont clairement définis dans l’équipe de deux thérapeutes, la mise en œuvre hebdomadaire des procédures EMDR et du thérapeute familial est plus facile à réaliser. La consultation par les pairs et la collaboration au sein de l’équipe permettent d’assurer la fidélité aux procédures et donnent l’occasion aux thérapeutes de résoudre les problèmes qui bloquent les progrès cliniques (Wessel- mann et al., 2014b, pp. 20-34).

Phase de préparation

Le thérapeute familial consacre du temps à aider les parents à comprendre les comportements de leur enfant à travers le prisme du traumatisme et à développer de nouvelles réponses plus adaptées (Wesselmann et al., 2014b). Le thérapeute familial accompagne l’enfant et les parents dans l’acquisition de compétences en matière de pleine conscience et d’autorégulation, aide à identifier les déclencheurs, les pensées et les sentiments de l’enfant et enseigne le concept de  » l’enfant plus petit dans l’enfant  » (Wesselmann, Schweitzer et Armstrong, 2014a, p. 56-101). ) Le thérapeute EMDR met en œuvre le développement des ressources d’attachement (ARD), qui consiste en plusieurs activités, notamment une visualisation d’un lieu sûr et nourricier pour  » le plus petit enfant à l’intérieur de l’enfant  » et des invites pour susciter des messages d’amour pour l’enfant de la part des parents tout en utilisant les SBA lentes pour détendre l’enfant, faire tomber ses défenses et approfondir l’expérience de la proximité, renforçant ainsi la sécurité de l’attachement (Wesselmann et al, 2014b, p. 111-160).

Phases de désensibilisation et de retraitement

Le thérapeute EMDR peut commencer les phases 3 à 8 avec l’enfant en ciblant les déclencheurs actuels, puis en développant et en renforçant les modèles futurs (Wesselmann et al., 2014a, pp. 194-207). Le thérapeute familial aide à préparer l’enfant au travail sur le traumatisme en créant une très brève histoire thérapeutique basée sur la chronologie de l’enfant en utilisant un schéma basé sur les travaux de Lovett (1999) et en invitant l’enfant et les parents à aider à identifier les souvenirs, les émotions, les cognitions négatives et les cognitions positives souhaitées dans l’histoire (Wesselmann et al., 2014b, pp. 101-104). Le thérapeute EMDR effectue une transition douce vers le travail sur le traumatisme en lisant l’histoire thérapeutique tout en appliquant le BLS tout au long du processus. Ensuite, le thérapeute commence le traitement EMDR du traumatisme en utilisant les procédures standard en invitant l’enfant à se concentrer sur des événements passés spécifiques de l’histoire. Une partie essentielle de l’IATP-C est l’utilisation des parents pour aider au soutien émotionnel et à la co-régulation de l’enfant tout au long des phases 3 à 8 (Wesselmann et al., 2014b, pp. 161-207). Le rythme auquel les thérapeutes avancent dans les composantes de la thérapie familiale IATP-C et de la thérapie EMDR dépend de l’observation clinique et des rapports des parents concernant les réponses des enfants aux procédures.

En savoir plus 

Références de l’article Un modèle intégratif d’EMDR et de thérapie familiale pour le traitement du traumatisme d’attachement chez les enfants : Une série de cas :

  • auteurs : Debra Wesselmann, Stefanie Armstrong, Cathy Schweitzer, Meghan Davidson, Ann Potter
  • titre en anglais : An Integrative EMDR and Family Therapy Model for Treating Attachment Trauma in Children: A Case Series
  • publié dans : Journal of EMDR Practice and Research, Volume 12, Number 4, 2018
  • doi :

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Dossier(s) : EMDR avec les enfants et adolescents et EMDR avec les familles

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