EMDR et dépendance : stabiliser la dépendance, éviter la rechute
Mis à jour le 19 décembre 2023
Enjeux
Les patients souffrant de toxicomanie ont un défi de taille à relever lorsqu’ils doivent faire face aux origines traumatiques de leur dépendance. Ils ont un potentiel accru de rechute lorsqu’ils traitent avec du matériel dysrégulatoire en cours de rétablissement. L’utilisation de protocoles EMDR spécialisés dans la toxicomanie peut augmenter la stabilisation de la dépendance et réduire les rechutes. Ces protocoles ne nécessitent pas de cibler les souvenirs traumatiques, et la thérapie EMDR augmente généralement la tolérance et la régulation affectives (7). Les patients souffrant de dépendance doivent également faire face à d’autres défis, notamment l’alexithymie, la phobie de l’affect et l’incapacité à tolérer ou à réguler les affects positifs et/ou négatifs. Ces défis doivent être abordés dans la phase de préparation (phase 2 du protocole standard) avant de passer au traitement du traumatisme pour réduire le risque de rechute. Le clinicien doit savoir comment gérer ou restreindre le traitement si du matériel traumatique intrusif émerge et que le patient n’est pas prêt à le traiter. Conformément à la théorie de la fenêtre de tolérance de Dan Siegel (8) et d’autres, le patient doit se trouver dans la zone d’éveil optimale pour traiter le matériel stocké de manière dysfonctionnelle. Après des expériences négatives ou déclenchantes, la zone optimale se rétrécit et entraîne un dérèglement. Si le patient entre dans les zones d’hyper ou d’hypo excitation, le traitement s’arrête. Même si le patient se trouve à la limite de sa zone d’excitation optimale, s’il est correctement préparé au traitement, il sera plus à même de tolérer et de gérer l’intensité de l’affect et de retraiter les souvenirs. Le patient doit être capable de retourner dans la zone d’excitation optimale où la guérison a lieu. L’objectif pour un patient souffrant de toxicomanie, lors de la phase 2 du protocole EMDR standard en huit phases, est d’apprendre à rester dans la zone optimale ou à y revenir rapidement pour éviter les rechutes et traiter le matériel traumatique. Le défi de l’alexithymie n’est pas souvent défini ou discuté dans le cadre du traitement, et il ne s’agit pas d’un diagnostic clinique. Ce mot signifie « aucun mot pour les sentiments ». Les patients toxicomanes ont souvent du mal à identifier leurs sentiments et les sensations corporelles associées à l’excitation émotionnelle. Ils peuvent avoir des difficultés à décrire leurs sentiments à d’autres personnes et à utiliser leur imagination pour des exercices tels que des lieux sûrs/calmes ou d’autres visualisations. Les recherches (9) montrent que l’alexithymie est fréquente chez les personnes (50 à 80 %) souffrant de troubles liés à la consommation de substances, ce qui laisse penser qu’il s’agit d’un trait de caractère qui peut contribuer à la dépendance aux substances. Une éducation dans laquelle le patient apprend à identifier ses sentiments et les sensations corporelles qui les accompagnent est nécessaire pour se préparer. Un groupe de thérapie interactif et de soutien comprenant des exercices d’expression et de tolérance de l’affect peut aider le patient à apprendre à connaître l’affect, à l’observer chez les autres et à disposer d’un endroit sûr pour l’exprimer. La formation à la pleine conscience peut également aider les patients à remarquer une émotion ou des signaux somatiques. L’identification et la tolérance des affects s’apprennent tôt dans la vie, par le biais des liens d’attachement. Si le patient n’a pas eu suffisamment d’expériences d’attachement, il peut être nécessaire de retraiter ces échecs avec la thérapie EMDR pour augmenter l’identification, la tolérance et la régulation des affects. La préparation et le ressourcement peuvent aider à combler ces lacunes, tout comme l’éducation, l’identification des croyances bloquantes et des expériences qui ont appris au patient que les émotions ne sont pas sûres ou acceptables. Les expériences à l’origine des croyances bloquantes seront ensuite retraitées. La phobie de l’affect est un autre défi potentiel pour le travail avec les patients souffrant de toxicomanie dans le cadre de la thérapie EMDR et comprend l’intolérance affective positive. (10) L’individu développe des pensées et des comportements spécifiques pour se protéger contre les affects indésirables, y compris les dépendances aux substances et aux processus. Le patient peut également avoir recours à l’autocritique, à l’engourdissement affectif, à la rage, etc. pour éviter l’émotion sous-jacente. Les comportements de dépendance visent à détourner ou à gérer l’affect indésirable et à renforcer positivement le comportement de dépendance. La préparation de la phase 2 doit inclure une éducation sur l’affect et de multiples compétences et pratiques pour réguler les émotions et les perturbations physiques associées. Les affects positifs peuvent être aussi perturbants que les affects négatifs. Un déclencheur courant de l’abus de substances est une célébration, comme l’entrée en possession d’une grosse somme d’argent ou l’obtention d’un nouvel emploi. La préparation de la phase 2 doit inclure le test de la capacité d’un patient toxicomane à tolérer les émotions positives, car celles-ci apparaîtront dans le traitement en plus des émotions négatives. Un lieu sûr/calme permet généralement de commencer le travail de la phase 2, mais il se peut qu’il n’aboutisse pas. Le patient peut avoir des difficultés à tolérer les affects positifs, à identifier les émotions et les signaux somatiques, ou il peut se dissocier pour faire face à la situation. Il est possible de développer et d’améliorer des alternatives au lieu sûr/calme, y compris des expériences de maîtrise ou des succès dans l’histoire du patient ; la relation avec le sponsor ; une puissance supérieure ; un groupe en 12 étapes ; un groupe de thérapie ; des animaux domestiques ; des passe-temps ; etc. Le patient peut également bénéficier de l’utilisation du développement et de l’installation de ressources (RDI), qui peut être utilisé pour développer et améliorer un « soi sobre ». L’élaboration d’un plan de prévention des rechutes constitue une partie importante de la préparation d’un patient toxicomane. Les clients doivent dresser la liste de toutes leurs ressources, externes et internes, qu’ils ont appris à utiliser pour maintenir leur rétablissement. La liste doit inclure l’utilisation des ressources que vous avez développées dans la phase 2. Le plan de prévention des rechutes peut être amélioré en utilisant la stimulation bilatérale comme ressource.Protocoles
Plusieurs protocoles de traitement de la dépendance peuvent être très efficaces pour les patients souffrant de dépendance. Certains ont fait l’objet de plus de recherches que d’autres. Les protocoles peuvent être trouvés dans des livres EMDR, des articles de journaux, des présentations de conférences, des posters, et des formations avancées. Les quatre protocoles dont il sera question dans cet article sont : le protocole standard, la désensibilisation des déclencheurs et le retraitement des pulsions (DeTur), le protocole Feeling State Addiction (FSAP) et le protocole CravEX.Protocole standard
Le protocole standard (11) peut être utilisé de manière efficace pour la planification du traitement et le traitement des souvenirs stockés de manière dysfonctionnelle. Supposons que le problème de prédilection du patient soit la consommation d’alcool. Dans ce cas, qu’il s’agisse de la consommation de drogues ou d’un autre comportement de dépendance tel qu’une dépendance au processus, le protocole standard peut être utilisé comme point de départ pour la planification du traitement (phase 1). Quelles sont les émotions du patient lorsqu’il pense à sa dépendance ? Quels sont les exemples récents de leur comportement addictif ? A-t-il un thème clinique tel que « Je suis défectueux » ou « Je suis impuissant » ? Quelles émotions et sensations corporelles ressentent-ils lorsqu’ils pensent à ces exemples récents et à ce thème clinique ? En posant des questions directes, demandez-leur s’ils se souviennent d’autres moments où ils se sont sentis ainsi. Une fois que ces expériences sont identifiées, demandez-leur de maintenir les expériences récentes avec le thème clinique, l’émotion et les sensations corporelles et de revenir à d’autres moments où ils ont ressenti cela auparavant. Si les patients ne semblent pas avoir de croyance négative ou ne peuvent pas en identifier une liée à ces expériences récentes, demandez-leur de fermer les yeux, de se concentrer sur l’expérience récente, de remarquer les émotions et les sensations corporelles et de revenir en arrière, à des moments antérieurs où ils ont ressenti la même chose. Le clinicien dresse une liste de ces expériences passées à traiter comme des cibles en utilisant un protocole standard. Le protocole standard utilise ces trois méthodes (questionnement direct, retour en arrière et balayage des affects) pour identifier les souvenirs antérieurs, stockés de manière dysfonctionnelle, associés au problème présenté. Les souvenirs identifiés dans la phase 1 seront ensuite ciblés pour le retraitement dans les phases 3 à 6. Ces souvenirs peuvent concerner des comportements de dépendance ou des incidents spécifiques liés à la dépendance. Ils peuvent également être antérieurs à la dépendance, et ce sont probablement ces expériences qui alimentent la dépendance. Le protocole standard n’offre pas la protection contre la rechute des protocoles de dépendance et peut être plus susceptible d’alimenter une consommation continue, comme le soulignent les recherches (Perez-Dan- dieu & Tapia, 2014). Si les symptômes de dépendance du patient s’aggravent avec le protocole standard, le passage aux protocoles de dépendance serait probablement bénéfique pour le patient et stabiliserait sa dépendance.Désensibilisation des déclencheurs et retraitement des impulsions (DeTUR)
Le protocole Desensitization of Triggers and Urge Reprocessing a été développé par le Dr A.J. Popky (12, 13). Des études de cas ont été publiées, mais la recherche est limitée. Le protocole DeTUR est fondé sur la théorie selon laquelle les comportements de dépendance sont maintenus par le soulagement du stress associé à la consommation ou par l’élimination des expériences négatives. Ce protocole se concentre sur le ressourcement et la désensibilisation des déclencheurs pour réduire le niveau d’envie de consommer ou de passer à l’acte. La première étape de ce protocole consiste à identifier et à améliorer les ressources externes et internes qui peuvent être utilisées pour maintenir le rétablissement du patient. Un objectif positif et l’état qui l’accompagne (PGS) sont identifiés et renforcés. L’objectif positif ressemble à la cognition positive du protocole standard. Le clinicien aide le patient à identifier les éléments déclencheurs de la consommation ou du passage à l’acte (internes et externes) et à évaluer leur intensité sur une échelle de 0 à 10, en identifiant le niveau de besoin (LOU) que le patient ressent pour chaque élément déclencheur. Le Dr Popky suggère de commencer par désensibiliser le déclencheur le moins intense, en utilisant la stimulation bilatérale (SBA) pour réduire le LOU à zéro. Une fois que le LOU est nul, le patient associe le déclencheur avec le PGS, et il est ensuite renforcé avec les SBA, un peu comme dans la phase 5 du protocole standard. Après avoir désensibilisé le déclencheur ayant le niveau d’intensité le plus bas, le clinicien dirige le patient vers le déclencheur ayant le niveau d’intensité le plus bas suivant pour le désensibiliser avec les SBA. Une fois que le déclencheur est réduit à LOU=0, il est associé au PGS et renforcé avec les SBA jusqu’à ce que la réponse positive ne soit plus renforcée. Le traitement se poursuit de cette manière jusqu’à ce que tous les déclencheurs soient désensibilisés et que le PGS soit aussi fort que possible. Le Dr Popky suggère de courtes séries de stimulations bilatérales rapides pour empêcher l’apparition de matériel traumatique lors de la désensibilisation des déclencheurs. Cependant, si le clinicien commence par le déclencheur ayant le LOU le plus élevé et utilise des séries longues et rapides, le patient peut découvrir les expériences négatives des déclencheurs. Si le patient a une certaine stabilité dans son rétablissement, cela peut l’aider à désensibiliser les déclencheurs plus rapidement. Des séries plus longues de SBA peuvent faire remonter les expériences négatives des déclencheurs. Cela peut permettre un traitement progressif des expériences négatives tout en désensibilisant le déclencheur pour les patients plus stables. Les envies de fumer apparaissent souvent pendant la désensibilisation des déclencheurs, et le traitement doit se poursuivre pendant cette séance pour que l’envie passe et que le risque de rechute soit réduit.Feeling State Addiction Protocol (FSAP)
Le Feeling State Addiction Protocol (FSAP) a été développé par Robert Miller. (14, 15). La théorie du FSAP est que la dépendance est créée lorsqu’un ou plusieurs états de sensations positives deviennent liés à des comportements ou des substances spécifiques. Selon le Dr Miller, l’abstinence n’est pas l’objectif, mais la perte d’intérêt pour le comportement. Son étude multi-base (2012) a démontré l’efficacité du PASF, et une étude réalisée en Grèce (16) a montré que les taux d’arrêt du tabac étaient plus élevés avec le PASF qu’avec la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) standard. Les états de sentiments positifs (PFS) peuvent également être conceptualisés comme des sentiments de survie assurée (ASF). Il s’agit de besoins humains légitimes, tels que la connexion, le pouvoir et le contrôle, le succès, la vivacité, la sûreté, la sécurité et la désirabilité. Un SSP n’est pas un sentiment de confort, de soulagement, de relaxation ou de calme. La PFS n’est pas non plus une excitation anticipée, un amour pour une autre personne, un bonheur ou une joie. Ces sentiments sont le résultat de la dépendance mais ne sont pas intégrés dans la PFS elle-même. Le PASF utilise la préparation standard de la phase 2. Le clinicien aide ensuite le patient à effectuer une analyse en chaîne pour identifier les SFP spécifiques qui sont liées à la substance ou au comportement. Il y a généralement plus d’une PFS par substance ou par comportement. Le patient identifie l’image et l’intensité du PFS sur une échelle de 0 à 10, où zéro signifie qu’il n’y a aucun lien entre le PFS et le comportement ou la substance, et 10, le lien le plus intense que le patient puisse imaginer. Le patient identifie l’endroit où il le ressent dans son corps, et le clinicien lance ensuite les SBA pour traiter l’état de sentiment positif jusqu’à ce qu’il soit égal à zéro. Les séries sont longues et rapides. Le nombre de PFS peut monter, descendre, puis remonter avant d’atteindre son niveau écologique, de préférence un zéro. Le patient exprime souvent son ambivalence à l’égard de la dépendance et son désir d’arrêter le comportement addictif. La poursuite du traitement avec des séries rapides et longues de SBA est essentielle pour résoudre l’ambivalence. Le patient verbalise souvent des idées telles que « c’est juste de l’alcool, ce n’est pas un ami » et « je connais d’autres choses à faire pour me sentir connecté ou me sentir vivant ». Lorsque la PFS est nulle, le clinicien aide le patient à identifier la croyance négative selon laquelle il a utilisé la substance ou le comportement compulsif pour satisfaire son besoin de connexion, de vie, etc. Le patient retient alors cette croyance en même temps que ses émotions et ses sensations corporelles et remonte jusqu’à un autre moment où il se souvient avoir ressenti cette sensation. Ce souvenir devient un souvenir cible, et le clinicien suit les étapes du protocole standard à travers les phases 3 à 6 de l’EMDR standard.CRAVEX
Le protocole CravEX vise à « éteindre les envies de fumer ». Il a été mis au point et étudié par Michael Hase. (17). Son essai contrôlé randomisé de 2009 a montré une réduction de l’état de manque et des taux de rechute chez les patients traités avec ce protocole après six mois. Le CravEX était à l’origine appelé « protocole de mémoire de la dépendance ». La théorie veut que la mémoire de la dépendance (AD – addition memory)) contienne le souvenir de la perte de contrôle, de l’état de manque ou du souvenir de la consommation d’une drogue spécifique. La mémoire de la dépendance survit aux périodes d’abstinence, ce qui explique pourquoi une rechute peut se produire même après des années de rétablissement. Le patient reprend souvent sa dépendance là où il l’avait laissée. Des indices internes ou externes peuvent déclencher l’AD, entraînant un besoin impérieux de consommer, suivi d’une rechute. Ce protocole ne nécessite pas de stabilisation particulière, mais seulement une préparation standard de la phase 2, comme un endroit sûr et calme. Les traumatismes antérieurs ne semblent pas se déclencher ou s’infiltrer dans le processus lors de l’utilisation de ce protocole sur l’AD. Selon l’étude de 2009, un traitement plus court était nécessaire, seulement deux séances de 60 minutes. Les étapes du protocole CravEX sont similaires au protocole standard, sauf que la cible elle-même est l’AD, et non un « traumatisme ». Plutôt que d’utiliser une échelle d’unités subjectives de perturbation (SUD) comme dans le protocole standard, ce protocole utilise l’échelle de niveau d’envie (également de 0 à 10, zéro étant l’absence d’envie de consommer/de rechuter et 10 étant la plus intense imaginable). Le rapport d’envie intense indique que l’AD est activé, et le retraitement doit se poursuivre pour que le patient puisse surmonter cette réaction. L’objectif est que le LOU passe à zéro, que la validité de la cognition (VOC) soit de 7 (échelle de 1 à 7) et que le scanner corporel de la phase 6 soit clair, comme dans le protocole standard. Le retraitement de l’AD permet de réduire les envies de fumer en réponse aux souvenirs qui déclenchent les pulsions.Choix d’un protocole / Mélange de protocoles
Les protocoles EMDR de traitement de la dépendance peuvent être combinés pour aider efficacement un patient à surmonter ses comportements de dépendance et à répondre à ses besoins spécifiques. Nancy Able et John O’Brien (18) décrivent un exemple de cas dans lequel différents éléments des protocoles de traitement de la dépendance ont été utilisés, y compris l’exercice de ressourcement DeTUR, le protocole CravEX a été utilisé après une rechute, et enfin le protocole standard a été utilisé pour surmonter une expérience négative qui a alimenté la dépendance à l’alcool. Ce parcours de traitement a finalement abouti à une abstinence à long terme pour le patient. La question de savoir quel protocole utiliser quand, ou en combinaison avec d’autres protocoles, n’a pas de réponse simple. Le clinicien doit être formé et expérimenté dans l’utilisation de ces protocoles pour ensuite utiliser son jugement clinique afin de déterminer quel protocole ou quelles parties d’un protocole seront bénéfiques à son patient. Le clinicien doit réfléchir à la fonction que l’addiction du patient joue dans la vie de ce dernier. Si un patient possède de bonnes compétences et a maintenu la stabilité de son rétablissement entre les séances, il pourrait bénéficier de l’utilisation d’un protocole standard pour addresser les traumatismes antérieurs sans se concentrer sur la dépendance. Un patient qui a du mal à maintenir son rétablissement bénéficiera probablement d’un plus grand recours aux ressources et d’une stabilisation de la dépendance grâce à l’utilisation de protocoles de dépendance. Si les patients sont aux prises avec un souvenir euphorique de leur dépendance et une ambivalence à l’égard du rétablissement, le protocole CravEX pourrait leur être utile pour réduire le souvenir euphorique. Un patient ambivalent pourrait bénéficier du PASF pour réduire son intérêt pour la consommation. Le protocole DeTUR pourrait être utile pour désensibiliser les déclencheurs s’ils sont fréquemment exposés à la situation déclenchante. Le protocole DeTUR comprend également un exercice de ressourcement (l’état d’objectif positif ou PGS) qui peut être utilisé seul. Si le patient continue à ressentir de la honte et du désespoir à propos de ses antécédents de consommation ou de rechute (l’AM), le protocole CravEX pourrait désensibiliser l’AD et réduire la honte associée. Wise et Marich (19) ont publié en 2016 une étude qui a démontré que le traitement simultané de l’addiction et du traumatisme n’augmente pas le risque de rechute et peut au contraire aider à stabiliser l’addiction. La relation du patient avec le thérapeute est essentielle à la réussite de son travail. Les patients n’ont pas besoin d’être abstinents pour commencer une thérapie EMDR, surtout lorsqu’ils utilisent des protocoles d’ad- diction appropriés.Recommandations
Le clinicien qui travaille avec un patient souffrant de dépendance ne doit pas le laisser au milieu d’un état de manque ou d’une perturbation à la fin de la séance. à la fin de la séance. Supposons que le patient est en train de traiter tout ce qui a trait à sa dépendance et qu’il signale qu’il ressent une envie de consommer ou qu’il veut mettre fin à la séance plus tôt parce qu’il est angoissé par cette envie. Dans ce cas, le clinicien doit aider le patient à reprendre le traitement pour désensibiliser la réaction. Il est normal qu’une envie pressante ou un besoin impérieux d’émerger lors de l’utilisation d’un protocole de dépendance, mais il n’est pas utile de laisser la séance s’arrêter là. Le clinicien doit prendre le temps de traiter l’envie ou le besoin pour le résoudre. Si le temps ne le permet pas, le clinicien doit aider le patient à contenir le matériel et à se concentrer sur le changement d’état pour fermer le réseau de la mémoire. C’est la clé pour éviter la rechute après la séance. Le clinicien doit envisager de rencontrer plus fréquemment le patient ou de faire des séances plus longues pour l’aider à maintenir sa stabilité entre les séances et à réagir plus rapidement aux déclencheurs et aux envies entre les séances. Supposons que le trauma pousse spécifiquement à consommer ou à passer à l’acte, mais que l’utilisation du protocole standard est trop intense pour le patient. Dans ce cas, le clinicien doit envisager de l’orienter vers un niveau de soins plus élevé comprenant un traitement EMDR des addictions. La phase 8 de réévaluation au début de chaque session est essentielle. La réévaluation aide le clinicien à comprendre quelles ressources sont nécessaires ou quels changements dans le protocole utilisé seraient bénéfiques au patient, en fonction de ses expériences depuis la dernière séance. Le patient a-t-il dérapé ? Quelles ressources pourraient aider le patient ? Quels étaient les déclencheurs que vous avez pu désensibiliser avec DeTUR ? Des souvenirs de rechute ou de consommation sont-ils apparus, qui pourraient être traités avec le protocole CravEX ? Si le patient se sentait seul et avait envie d’un sentiment de connexion, mais qu’il a ensuite rechuté, envisagez d’utiliser le PASF. Le thérapeute peut restreindre le rythme et l’intensité des associations faites pendant le traitement avec le protocole standard. Des SBA plus lentes, des séries plus courtes, ou revenir plus fréquemment à la cible peuvent aider à titrer la perturbation et à réduire l’intensité du travail. Cela peut aider le patient à tolérer le travail sur le traumatisme et à réduire le risque de rechute. Bien que la rechute du patient pendant le traitement ne soit pas souhaitable, les dérapages ne sont pas inhabituels lorsqu’on travaille avec des patients souffrant de dépendance. La consommation de substances malgré les conséquences négatives est une caractéristique de la dépendance. Les symptômes s’aggravent parfois avant de s’améliorer pendant le traitement. À aucun moment, le patient ne doit être puni ou voir son accès au traitement réduit en raison de l’aggravation ou de l’apparition d’un symptôme. La sécurité passe avant tout ; cependant, si un patient ne peut pas rester sobre pendant au moins 24 heures avant sa séance avec le clinicien, un niveau de soins plus élevé peut être approprié. Si le patient se présente à la séance de traitement sous l’influence d’une substance chimique, le traitement ne fonctionnera pas. Le clinicien doit appeler un taxi ou un autre service de transport pour ramener le patient chez lui. Si un patient abuse d’opiacés ou de benzodiazépines prescrits, le clinicien doit avoir une conversation honnête avec le patient sur le moment où il doit prendre ses médicaments avant une séance de thérapie EMDR. Supposons que le patient utilise une benzodiazépine conformément aux instructions du médecin. Dans ce cas, le clinicien doit envisager de fixer le rendez-vous plusieurs heures après la dernière dose et avant la dose suivante. À moins que le clinicien ne soit un médecin, c’est le médecin du patient qui doit lui donner des conseils sur l’utilisation du médicament et le moment des prises. Les patients souffrant de dépendances, comme les troubles alimentaires, les jeux d’argent, les dépenses compulsives, les compulsions sexuelles, voire les comportements répétitifs centrés sur le corps (trichotillomanie, excoriation, etc.), doivent être encouragés à s’abstenir de ces comportements pendant les 24 heures précédant la séance de thérapie EMDR. Le présent article ne peut pas inclure toutes les ressources ou tous les protocoles susceptibles d’aider un patient souffrant de dépendance. Ces options peuvent inclure les protocoles de traumatisme précoce pour la mémoire implicite ou les protocoles de tolérance à l’affect. Le protocole de traumatisme précoce de Katie O’Shea et Sandra Paulsen (20, 21) comprend un exercice de ressourcement appelé « Updating Affective Circuits », qui peut être bénéfique pour les personnes souffrant d’alexithymie. Cet exercice réduit la réactivité à l’expérience de l’émotion et permet le développement d’une relation saine avec l’affect. Le niveau de l’envie d’éviter (également appelé « Affect positif dysfonctionnel ») de Jim Knipe (22) peut aider à identifier et à traiter l’ambivalence concernant la sobriété. Les systèmes familiaux internes (23) ou le travail sur l’état du moi (24) peuvent être intégrés dans le travail avec les patients qui font l’objet d’un traitement de la dépendance ou du protocole standard. Le protocole de traitement de groupe In- tegratif (25) (IGTP) a été utilisé dans des contextes de dépendance, d’après des conversations personnelles avec des cliniciens de traitement, pour augmenter la connexion entre les membres et réduire la honte liée au comportement de dépendance. Il n’existe aucune recherche sur l’impact de cette intervention. Des recherches sont nécessaires pour explorer les avantages de ces protocoles et d’autres dans le traitement de la dépendance.Prochaines étapes
Les cliniciens sont invités à se former aux protocoles de traitement de la dépendance et à les mettre en pratique avec leurs patients. Au fur et à mesure que le clinicien se familiarise avec les protocoles, il sera en mesure de faire de meilleurs choix pour ses patients quant à l’utilisation et à la combinaison appropriées des protocoles. Les cliniciens sont invités à lire les recherches antérieures sur la dépendance et la thérapie EMDR et à rester à l’affût des nouvelles recherches dans ce domaine. Les cliniciens sont invités à pratiquer de nombreux exercices de ressourcement, y compris le développement d’un « moi sain et sobre » avec les procédures de développement et d’installation des ressources (DIR) (26) Les cliniciens sont invités à participer à des groupes d’étude EMDR locaux ou en ligne, sans frais, pour discuter de ces protocoles ou au groupe d’intérêt spécial « EMDR et dépendance » de l’Association internationale EMDR (EMDRIA), accessible à tous les membres de l’EMDRIA. Les cliniciens peuvent apprendre à stabiliser la dépendance tout en gérant la réponse traumatique du patient pour réduire les rechutes et augmenter la durée de la sobriété. Si vous travaillez avec des patients souffrant de dépendance, soyez audacieux et sans crainte. Apprenez et utilisez ces protocoles avec vos patients, même s’ils n’ont pas de longues périodes d’abstinence, afin de réduire le risque de rechute. Lire l’article EMDR et dépendance : stabiliser la dépendance, éviter la rechute complet en ligneEn savoir plus
Références de l’article EMDR et dépendance : stabiliser la dépendance, éviter la rechute :- auteurs : Julie Miller
- titre en anglais : EMDR and addiction : Stabilize addiction
- publié dans : le magazine Go With That – EMDRIA
Guide du thérapeute sur l’exercice et la santé mentale, un article de Mark Jeavons, publié dans Psychology Tools, qui aborde les effets de l’exercice sur le corps et l’esprit, explique comment l’exercice peut aider à traiter les troubles de la santé mentale, pourquoi l’exercice peut être efficace. Dans ce guide, l’auteur détaille également les avantages de l’exercice comme traitement des troubles de la santé mentale. Il présente des méthodes novatrices d’intégration de l’exercice physique dans les plans de traitement psychologique et donne des conseils pratiques permettant aux thérapeutes d’intégrer l’exercice dans leurs traitements psychologiques.
Article publié en anglais – accès libre en ligne L’exercice physique est un outil puissant pour améliorer le bien-être émotionnel et physique et constitue un traitement efficace, basé sur des preuves, pour de nombreux problèmes de santé mentale. Malheureusement, de nombreuses personnes n’atteignent pas l’objectif recommandé de 150 minutes d’activité physique modérée par semaine [1] et les taux d’exercice chez les personnes souffrant de problèmes de santé mentale sont encore plus faibles que la moyenne [2] : cela signifie que motiver vos patients à faire de l’exercice est une compétence thérapeutique précieuse. Dans cet article, nous passerons en revue les preuves liant l’exercice et la santé mentale et discuterons des stratégies pratiques que vous pouvez utiliser pour motiver vos patients à devenir actifs.Qu’est-ce que l’exercice et l’activité physique ?
L’activité physique est définie comme tout mouvement produit par les muscles squelettiques et l’exercice est défini comme une forme structurée d’activité physique qui a pour but d’améliorer un résultat lié à la santé [3]. L’exercice peut être classé en fonction de la nature de l’activité ou du résultat lié à la santé qu’il vise à améliorer. Par exemple, l’exercice de résistance augmente la force musculaire ou l’endurance en appliquant une résistance aux mouvements corporels, tandis que l’exercice aérobie fait appel à notre système respiratoire aérobie en travaillant à une faible intensité pendant une période prolongée (par exemple, la course de fond).Quels sont les effets de l’exercice sur le corps et l’esprit ?
L’exercice a été associé à des effets positifs sur de multiples marqueurs du bien-être physique et mental : L’exercice augmente notre niveau d’énergie. Une activité physique accrue est associée à une réduction des sentiments de manque d’énergie ou de fatigue [4]. Une méta-analyse de 2013 a révélé que la participation à un exercice physique aigu améliore le sentiment d’énergie [5] et de multiples essais contrôlés randomisés ont indiqué que l’augmentation de l’activité physique entraîne une augmentation de l’énergie auto-perçue par rapport à des témoins non actifs [6,7]. L’exercice permet de mieux dormir. Il a été démontré que de nombreuses formes d’exercice physique sont bénéfiques pour améliorer la qualité du sommeil [8,9,10]. L’exercice a même été suggéré comme une forme de thérapie alternative ou complémentaire pour les patients ayant des problèmes de sommeil [9]. Les recherches semblent indiquer que la pratique d’un exercice 4 à 8 heures avant le coucher est probablement optimale pour améliorer la qualité du sommeil, bien qu’un exercice à n’importe quel moment de la journée semble être bénéfique [8]. L’exercice est associé à une meilleure estime de soi. Les personnes qui pratiquent une activité physique régulière ont tendance à avoir une meilleure estime d’elles-mêmes, une meilleure image de leur corps et une meilleure estime de soi [11]. L’activité physique s’est également avérée être directement et indirectement associée à l’estime de soi et préconisée comme traitement complémentaire pour les adultes ayant une faible estime de soi [12]. L’exercice réduit le risque de décès. On estime que la sédentarité est à l’origine de 9 % de tous les décès prématurés [13]. Aux États-Unis, des recherches ont suggéré que les hommes et les femmes de plus de 50 ans qui passent d’un statut d’activité physique inactif à actif augmentent leur espérance de vie de 1,3 à 3,7 ans et de 1,5 à 3,5 ans respectivement [14]. L’exercice réduit le risque de maladie. L’activité physique régulière est fortement associée à une diminution du risque de nombreux problèmes de santé physique tels que le diabète, les accidents vasculaires cérébraux et le cancer [15,13]. Souvent, ces avantages pour la santé se manifestent en l’absence de changement de poids, et il convient donc de rappeler aux patients qui ne font que peu de progrès dans l’atteinte de leurs objectifs de perte de poids l’impact profond que l’exercice peut avoir sur leur santé [16]. L’exercice est associé à une amélioration des fonctions cérébrales. Il a été démontré que l’exercice a une association positive avec la performance cognitive [17,18]. On a également constaté que l’exercice améliore la concentration, réduit les niveaux d’irritabilité [3] et peut ralentir la détérioration de l’équilibre et de la mobilité chez les patients atteints de la maladie d’Alzheimer [19]. » L’activité physique est l’un des facteurs les plus fondamentaux nécessaires au maintien de la santé et à la prévention des facteurs de risque » [20].Comment l’exercice physique peut-il aider à traiter les troubles de la santé mentale ?
L’exercice a été étudié à la fois comme une intervention indépendante et comme une partie d’un ensemble de traitements complets pour une variété de problèmes de santé mentale. Lorsque des études de haute qualité sont examinées, les preuves de l’introduction de l’exercice comme intervention pour les personnes aux prises avec des problèmes de santé mentale sont généralement très encourageantes. Nous allons passer en revue les preuves des effets de l’exercice sur une variété d’affections, notamment la dépression, l’anxiété, la psychose, la dépendance et le TDAH.L’exercice et la dépression
La dépression est un trouble qui se caractérise principalement par une humeur dépressive et un manque d’intérêt pour des activités qui étaient auparavant agréables. La dépression est la principale cause d’invalidité dans le monde, avec environ 300 millions de personnes touchées dans le monde [21]. Le trouble dépressif majeur (TDM) est associé à une probabilité accrue de décrochage scolaire, de maladies physiques chroniques et d’arrêts de travail prolongés [22]. Malgré la disponibilité de traitements efficaces contre la dépression, seule une minorité bénéficie d’une aide professionnelle [22]. Compte tenu de l’impact que la dépression peut avoir sur la vie des gens et des coûts importants associés à ce trouble, il est encourageant de constater que les recherches montrent systématiquement que l’exercice physique est un traitement efficace de la dépression, avec une ampleur d’effet similaire à d’autres formes de traitement établies telles que la TCC et les médicaments [3,23,24]. Un avantage supplémentaire de l’exercice est qu’il n’est pas associé aux effets secondaires et aux problèmes d’abandon des médicaments antidépresseurs, et qu’il n’est pas aussi coûteux que la psychothérapie.Quelles sont les preuves pour encourager les personnes souffrant de dépression à faire de l’exercice ?
En 2016, Felipe Schuch et ses collègues ont publié une méta-analyse de haute qualité dans le Journal of Psychiatric Research [25]. Une méta-analyse est une « étude d’études » et la leur comprenait les données de 1487 adultes souffrant de dépression qui avaient pris part à 25 essais contrôlés randomisés. La moitié des participants avaient été randomisés pour recevoir un « traitement de contrôle non actif » (comme une liste d’attente, des soins habituels ou des pilules placebo). L’autre moitié des participants a reçu une intervention d’exercice qu’ils ont définie comme « une activité physique planifiée, structurée, répétitive et utile ». En outre, les auteurs ont ajusté leurs résultats pour accorder plus d’attention aux études de haute qualité. Ils ont constaté « des effets antidépresseurs importants de l’exercice sur la dépression par rapport à des conditions de contrôle non actives« . Ils ont observé des effets plus importants chez les patients ambulatoires par rapport aux patients hospitalisés et lorsque l’exercice était supervisé par des professionnels de l’exercice qualifiés, et ont observé avec prudence que l’exercice modéré ou vigoureux était plus efficace que l’exercice léger à modéré. Ils concluent que « nos résultats fournissent des preuves solides que l’exercice peut être considéré comme un traitement fondé sur des preuves pour la gestion de la dépression. » Des méta-analyses antérieures vont dans le sens des conclusions de Schuch et de ses collègues. Une méta-analyse de 2012 publiée par la fondation Cochrane a montré un effet modéré de l’exercice sur les symptômes de la dépression par rapport à une condition de liste d’attente ou de placebo [23], la taille de l’effet pour l’intervention d’exercice s’avérant d’une ampleur similaire à celle de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). Ils ont conclu qu' »il est raisonnable de recommander l’exercice aux personnes présentant des symptômes dépressifs et à celles qui répondent aux critères diagnostiques de la dépression« .Quel type d’exercice est le plus efficace pour traiter les symptômes dépressifs ?
Plusieurs ECR ont indiqué une relation dose-dépendante entre l’exercice et les symptômes dépressifs, suggérant qu’une intensité modérée à élevée est la plus efficace. L’entraînement aérobique, non aérobique et de résistance s’est avéré utile [26,27]. Cette position est provisoirement soutenue par la méta-analyse de Schuch (2016), bien que d’autres méta-analyses aient trouvé qu’un programme d’exercices aérobiques de plus faible intensité, 3 à 5 fois par semaine, était optimal pour améliorer l’humeur [28] et que même des exercices de faible intensité, comme la marche, ont un effet important et significatif sur les symptômes dépressifs [29]. Les messages à retenir sont les suivants : un peu d’exercice est bien meilleur que rien du tout lorsqu’il s’agit de la dépression, plus semble être mieux, et tous les types d’exercice semblent être efficaces.Exercice et anxiété
Environ 1 Américain sur 3 développera un trouble de l’anxiété à un moment donné de sa vie [30]. Les problèmes de santé mentale liés à l’anxiété les plus courants sont le trouble anxieux généralisé (TAG), le trouble panique, le trouble obsessionnel compulsif (TOC) et le trouble de stress post-traumatique (TSPT). Il existe des preuves intéressantes que l’exercice peut être un traitement efficace des troubles anxieux, avec des effets aigus et à long terme. Même dans les populations non cliniques, il a été démontré que l’activité physique réduit les symptômes d’anxiété [31]. Des études épidémiologiques montrent que les personnes qui pratiquent une activité physique régulière ont moins de chances de développer un trouble anxieux [32,33].Effets aigus de l’exercice sur l’anxiété
Une seule séance d’exercice aérobie peut avoir un effet anxiolytique puissant [34,35]. Dans une étude réalisée en 2015 par LeBouthillier et Amundson [34], quarante et un participants ont été randomisés pour effectuer 30 minutes d’exercices aérobiques ou 30 minutes d’étirements. Ils ont constaté que les participants qui ont fait des exercices d’aérobic, mais pas ceux qui ont fait des étirements, ont connu des réductions significatives de la sensibilité à l’anxiété, de l’intolérance à l’incertitude et des augmentations de la tolérance à la détresse. Des niveaux plus élevés de sensibilité à l’anxiété sont associés au développement et à l’entretien des troubles anxieux, en particulier ceux qui sont axés sur le corps, et l’exercice semble donc être une intervention prometteuse aux effets immédiats.Les effets de l’exercice en tant que traitement autonome de l’anxiété
Une méta-analyse réalisée en 2017 par Brendon Stubbs et ses collègues et publiée dans Psychiatry Research [36] a examiné les effets de l’exercice sur l’anxiété chez les personnes souffrant de troubles anxieux ou liés au stress (notamment le trouble panique, le TSPT, le TAG et l’anxiété sociale). Ils ont inclus les données de six essais de haute qualité totalisant 262 adultes. Par rapport à une condition de contrôle non active (par exemple, soins habituels, liste d’attente ou pilules placebo), l’exercice a été associé à une taille d’effet moyenne. Les auteurs concluent que » l’exercice devrait être considéré comme une option fondée sur des preuves pour traiter les symptômes d’anxiété chez les personnes souffrant de troubles liés à l’anxiété ou au stress. »Les effets de l’ajout de l’exercice à d’autres traitements de l’anxiété
Les données semblent indiquer que l’exercice peut être considéré comme un traitement autonome et fondé sur des preuves pour l’anxiété [37,38,36]. Mais qu’en est-il de la combinaison de l’exercice avec d’autres traitements médicaux et psychologiques ? Un certain nombre d’études intéressantes ont examiné l’exercice en tant qu’intervention complémentaire aux traitements conventionnels. Un ECR a examiné comment un programme d’exercice de 12 semaines ajouté aux soins habituels se comparerait aux soins habituels seuls pour réduire les symptômes du TSPT dans un groupe de 81 participants, où les soins habituels consistaient en une psychothérapie, des interventions pharmaceutiques et une thérapie de groupe [39]. Des améliorations cliniquement significatives ont été observées dans les symptômes du TSPT (ainsi que dans les symptômes dépressifs et les caractéristiques physiques) dans le groupe d’intervention par l’exercice physique par rapport aux soins habituels seuls. Pour les patients souffrant de troubles paniques avec ou sans agoraphobie, 8 semaines d’exercices aérobiques ont eu un effet anxiolytique supplémentaire par rapport à la TCC seule [40]. Des résultats similaires ont été observés pour divers troubles anxieux (trouble anxieux généralisé, trouble d’anxiété sociale et trouble panique) lorsque la marche est ajoutée comme intervention à une TCC de groupe [41]. Résumant une revue systématique de l’exercice pour l’anxiété, Javakody et ses collègues concluent que « l’exercice semble être efficace comme traitement d’appoint pour les troubles anxieux » [42].Quels sont les types d’exercices les plus efficaces pour traiter les symptômes de l’anxiété ?
Les effets anxiolytiques de l’exercice ont été examinés dans un certain nombre d’essais. Les questions intéressantes sont « quel exercice est le plus utile pour réduire l’anxiété ? » et « est-ce que les différents troubles anxieux répondent à différentes formes d’exercice ?« . Les données qui répondent à ces questions sont assez limitées. L’idée que les personnes souffrant de troubles paniques bénéficient d’exercices aérobiques tels que la course à pied, notamment en complément d’une thérapie psychologique, est de plus en plus soutenue [43]. Une étude de 2011 a examiné l’efficacité de l’exercice aérobique et de l’exercice de résistance pour le traitement du TAG et a constaté que les deux groupes présentaient des réductions similaires de l’anxiété caractéristique après une intervention de 6 semaines [3]. En ce qui concerne l’intensité de l’exercice, plusieurs ECR ont indiqué un avantage de l’exercice d’intensité modérée/dure par rapport à l’exercice de faible intensité sur les symptômes d’anxiété [40,44]. Pour résumer les recherches actuelles, l’exercice semble être utile dans le cas des troubles anxieux, mais des données supplémentaires sont nécessaires pour déterminer quel type d’exercice et quelle intensité sont les plus utiles pour chaque trouble individuel.Exercice et psychose
Les personnes diagnostiquées comme souffrant de psychose ou de schizophrénie présentent des symptômes tels que des hallucinations et des délires. Le traitement psychiatrique standard de la schizophrénie est la médication antipsychotique, qui est quelque peu efficace pour gérer les symptômes positifs tels que les hallucinations et les délires, mais qui est moins efficace pour traiter les symptômes négatifs tels que l’anhédonie, l’aplatissement émotionnel et le retrait comportemental [45,46,3,47]. Les antipsychotiques sont également associés à des effets secondaires tels que la prise de poids, les anomalies lipidiques et le syndrome métabolique. Pour ces raisons, entre autres, l’adhésion au traitement est souvent faible [47,3]. De plus en plus de recherches soutiennent l’utilisation d’interventions d’exercice pour augmenter le traitement standard et améliorer les symptômes négatifs chez les patients atteints de schizophrénie (par exemple [46,48,49,3]). En 2015, Elisa Vera-Garcia et ses collègues ont publié une revue systématique dans Psychiatry Research [50] qui a examiné l’efficacité des interventions de physiothérapie dans le cadre de la prise en charge multidisciplinaire de la schizophrénie. Leur revue comprenait 13 essais contrôlés randomisés représentant 549 participants. Plus précisément, ils ont examiné les études qui comprenaient des exercices d’aérobic, des exercices de force, des exercices de relaxation, des exercices de conscience corporelle ou une combinaison de tous ces éléments. Leurs résultats démontrent clairement que les exercices d’aérobic, de musculation et le yoga réduisent les symptômes psychiatriques tout en améliorant la qualité de vie liée à la santé. Ils concluent que « les preuves scientifiques sont actuellement suffisantes pour conclure que l’exercice aérobique réduit la symptomatologie négative et améliore la condition cardiorespiratoire. » [3]Exercice et dépendance
Des preuves substantielles suggèrent que la pratique aiguë d’un exercice physique peut réduire les envies de fumer, atténuer les symptômes de sevrage et atténuer les déclencheurs chez les gros fumeurs de cigarettes [51,52,53]. L’exercice peut également aider les individus à résister aux envies de consommer d’autres substances telles que l’alcool, les aliments à haute teneur énergétique et les drogues psychoactives [54,55]. Bien que les preuves de l’effet de l’exercice sur les personnes ayant une consommation problématique d’alcool soient plus mitigées, Hallgren et ses collègues [56] sont parvenus à la conclusion que « l’exercice ne semble pas réduire la consommation d’alcool mais améliore de manière significative d’autres aspects de la santé, notamment la dépression et la condition physique« .Trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité et exercice physique
Les personnes souffrant de troubles de l’attention avec hyperactivité (TDAH) présentent des symptômes d’inattention, d’hyperactivité et d’impulsivité et sont souvent traitées par une combinaison de médicaments et d’interventions psychosociales. Il s’agit de l’un des troubles du développement neurologique les plus fréquemment diagnostiqués chez les enfants d’âge scolaire, avec un taux de prévalence mondial de 5,29 % [57]. Les médicaments sont largement efficaces pour améliorer les symptômes comportementaux, le fonctionnement exécutif et la productivité [58], bien qu’ils soient associés à des effets secondaires tels que des difficultés de sommeil et des changements d’humeur [59]. En 2016, Ruta Vysniauske et ses collègues ont publié une méta-analyse dans le Journal of Attention Disorders [60] explorant les effets de l’exercice physique sur les enfants répondant aux critères du TDAH. Dix études avec un total de 300 participants ont été incluses dans les analyses, l’âge moyen des participants étant de 9,3 ans. Par rapport à l’absence d’exercice, les auteurs ont constaté un effet significatif et de taille moyenne de l’exercice physique sur les résultats fonctionnels du TDAH. De même, une revue systématique et une méta-analyse de 2015 publiées dans Child Care Health and Development ont conclu que « Les principales preuves cumulatives indiquent que l’exercice aérobique à court terme, basé sur plusieurs formats d’intervention aérobique, semble être efficace pour atténuer les symptômes tels que l’attention, l’hyperactivité, l’impulsivité, l’anxiété, la fonction exécutive et les troubles sociaux chez les enfants atteints de TDAH » [61].Mécanismes par lesquels l’exercice peut influencer la santé mentale
Nous savons donc que l’exercice physique peut être un moyen efficace d’améliorer la santé mentale, mais pourquoi est-il efficace ? Une façon utile de comprendre pourquoi est d’examiner systématiquement les facteurs biopsychosociaux.Mécanismes biologiques par lesquels l’exercice améliore la santé mentale
Il existe plusieurs voies biologiques par lesquelles l’exercice peut améliorer la santé mentale. Il s’agit notamment de- Le facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF). Le BDNF est une protéine qui jouerait un rôle dans la neurogenèse, la neuroprotection, la transmission synaptique [3], et serait un élément important dans l’extinction de la peur [62]. Il a été démontré que l’exercice physique augmente les niveaux de BDNF au repos, l’exercice aérobie entraînant des augmentations plus importantes que l’exercice de résistance [63].
- Augmentation de la tolérance au stress. On pense que l’exercice réduit l’activité du système nerveux sympathique et l’activité de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA) [64]. Il en résulte que les individus sont moins réactifs au stress et sont donc censés être plus résistants aux facteurs de stress quotidiens.
- Inflammation. Il existe un certain nombre de théories selon lesquelles la dépression chez certains individus est sous-tendue par une inflammation qui entraîne des « comportements de maladie » [65,66]. L’exercice aérobie peut être utilisé pour réduire l’inflammation à la fois dans la périphérie et dans le cerveau [67] et « l’exercice est une intervention prometteuse pour la prévention et le traitement de diverses maladies caractérisées par une inflammation chronique » [3].
- Endorphines / endocannabinoïdes. Traditionnellement, les changements d’humeur résultant d’un exercice aérobique tel que la course à pied ont été attribués à l’augmentation des endorphines [68]. Cependant, des recherches plus récentes suggèrent que les endocannabinoïdes (eCB) pourraient expliquer en grande partie les effets anxiolytiques et analgésiques de l’exercice aérobique [69]. Les eCB se lient aux mêmes récepteurs cannabinoïdes que le composant psychoactif du cannabis ou de la marijuana, ce qui rend le terme « runners high » quelque peu approprié [70].
Mécanismes psychologiques par lesquels l’exercice améliore la santé mentale
Il existe plusieurs voies psychologiques par lesquelles l’exercice peut améliorer la santé mentale. En voici quelques-unes :- L’exercice favorise un sentiment de maîtrise et d’accomplissement. La dépression est un état d’inertie et les personnes déprimées ont tendance à avoir des niveaux d’activité et de réussite inférieurs à la normale. L’activité physique est un « antidote » comportemental : les patients augmentent leur niveau d’activité, ce qui leur permet d’accroître leur maîtrise de soi et leur sentiment de réussite.
- L’exercice contribue à la dépense de l’énergie anxieuse. L’anxiété se caractérise par l’évitement et une réaction de « lutte ou de fuite » hyperactive. Lorsque le système nerveux sympathique est activé pendant un état d’anxiété, le corps se prépare à dépenser de l’énergie en se battant ou en fuyant. L’exercice est un moyen sûr et socialement acceptable de dépenser cette énergie afin que le système nerveux parasympathique s’active et ramène le corps à un état de relaxation.
- L’exercice favorise le développement d’une meilleure estime de soi. L’exercice peut conduire à une amélioration de l’image corporelle, de la satisfaction ou de l’acceptation du corps grâce à une augmentation perçue de la compétence physique et de la capacité dans différents aspects de la forme physique. Tous ces éléments peuvent influencer positivement l’estime de soi ou l’auto-estimation et promouvoir un sentiment d’autonomie et de contrôle [71,11].
Mécanismes sociaux par lesquels l’exercice améliore la santé mentale
Il existe plusieurs voies sociales par lesquelles l’exercice peut améliorer la santé mentale. Il s’agit notamment- des possibilités de se mêler à d’autres personnes en s’engageant dans des activités sociales telles que des cours d’exercice ou des clubs de course ;
- un meilleur sentiment d’appartenance et d’importance grâce aux relations avec les animateurs ou les autres membres du groupe d’exercice [11].
- l’augmentation des compétences sociales, de l’intérêt social et de la communication sociale résultant de l’exercice en groupe [72].
Quels sont les avantages de l’exercice comme traitement des troubles de la santé mentale ?
L’exercice présente un certain nombre d’avantages par rapport à d’autres interventions pour les difficultés de santé mentale : L’exercice peut être peu coûteux. L’exercice ne s’accompagne pas des coûts considérables associés aux traitements psychologiques ou médicaux. « Les preuves révèlent que des conseils particulièrement brefs en matière d’entraînement à l’exercice constituent un moyen efficace, efficient et rentable d’augmenter l’activité physique… et d’apporter des avantages cliniques considérables à divers groupes de patients. » [73] L’exercice physique entraîne des avantages pour la santé physique. L’exercice s’accompagne d’une foule d’autres effets bénéfiques et peut souvent atténuer certains des effets secondaires indésirables des médicaments. Ces avantages comprennent un risque plus faible de décès et de nombreuses maladies non transmissibles comme le cancer, les accidents vasculaires cérébraux et les maladies coronariennes. Les patients peuvent faire de l’exercice de façon autonome. Les interventions en matière d’exercice ne nécessitent pas d’assistance médicale spécialisée et peuvent être effectuées seul, avec des amis ou un professionnel de l’exercice qualifié. Certains patients peuvent se sentir responsabilisés lorsqu’ils comprennent qu’ils ont la capacité d’améliorer leurs difficultés de santé mentale grâce à l’exercice physique. L’exercice n’est pas stigmatisant. Certaines personnes peuvent être gênées de suivre une thérapie ou de prendre des médicaments pour des problèmes de santé mentale, mais « l’exercice ne porte pas le même stigmate que la psychothérapie ou les médicaments ; en fait, la plupart des gens sont fiers de dire qu’ils font de l’exercice » [62]. L’exercice a des avantages sociaux. L’activité physique peut être une activité sociale. Les thérapies et les cours d’exercice en groupe peuvent fournir aux patients un moyen d’interaction continue avec le groupe et représentent une forme de thérapie d’exposition pour les personnes souffrant de troubles de l’anxiété sociale.Méthodes novatrices d’intégration de l’exercice physique dans les plans de traitement psychologique
Un certain nombre d’études ont intégré l’exercice physique dans des programmes de traitement psychologique. Certaines utilisations innovantes de l’exercice en tant qu’intervention additive méritent d’être examinées.L’exercice dans le traitement du TSPT
Une étude de 2018 de Van Woudenberg et ses collègues, publiée dans le Journal européen de psychotraumatologie [74] a intégré des séances d’exercices physiques dans un programme de traitement du TSPT. Les caractéristiques notables sont les suivantes :- Trois cent quarante-sept personnes atteintes de TSPT ont été invitées à participer à un programme de traitement intensif de 8 jours sur 2 semaines (4 jours par semaine).
- Le traitement psychologique consistait en une exposition prolongée (EP) le matin et une thérapie EMDR l’après-midi. Des séances quotidiennes d’exercice physique étaient également proposées, ainsi qu’un programme de psycho-éducation en soirée. L’activité physique proposée comprenait la marche, le badminton, le tir à l’arc et, pour les patients souffrant d’un handicap physique, le tennis de table. Les patients avaient pour instruction de choisir leur propre niveau d’intensité d’exercice.
- À la fin de l’étude, 82,9 % des patients ont signalé une amélioration cliniquement significative de leurs symptômes de TSPT et plus de la moitié (54,9 %) ne répondaient plus aux critères du TSPT.
- Les auteurs ont conclu que leurs résultats montrent « qu’un format de traitement intensif combinant l’EP, l’EMDR, l’activité physique et la psycho-éducation est une alternative de traitement potentiellement efficace et sûre pour les patients souffrant de TSPT sévère, d’histoires de traumatismes complexes et de comorbidités multiples« .
- Les chercheurs ont attribué quarante-deux patients aux soins habituels seuls et trente-neuf patients aux soins habituels avec une intervention d’exercice.
- Les soins habituels comprenaient une psychothérapie, des interventions pharmaceutiques et une thérapie de groupe. La durée du traitement était d’environ trois semaines pour un groupe de patients hospitalisés et de plusieurs mois pour un groupe plus important de patients externes. L’intervention physique consistait en une séance hebdomadaire d’exercice supervisée, deux séances non supervisées à domicile et des objectifs quotidiens individualisés de nombre de pas au moyen d’un podomètre pendant 12 semaines.
- Comparé au groupe de soins habituels, le groupe d’exercice a démontré une réduction supplémentaire modérée et significative des symptômes du TSPT. Des réductions importantes et significatives du tour de taille et des symptômes dépressifs ont également été observées dans le groupe d’exercice par rapport aux témoins non actifs.
- Les chercheurs ont conclu que « les résultats de l’essai contrôlé actuel soutiennent l’utilisation de l’exercice structuré comme stratégie d’augmentation du traitement des personnes souffrant de TSPT« .
L’exercice dans le traitement des troubles de l’hyperphagie boulimique
En 2004, Fossati et ses collègues ont publié une étude comparant une approche cognitivo-comportementale traditionnelle pour le traitement des troubles de l’hyperphagie boulimique avec l’ajout d’un programme de nutrition et d’activité physique [75]. Soixante et une femmes répondant aux critères de trouble de l’hyperphagie boulimique ont été réparties en trois groupes : 13 dans un groupe de TCC traditionnelle, 23 dans un groupe de TCC nutritionnelle, et 25 femmes dans un groupe de TCC nutritionnelle avec activité physique. La TCC consistait en 12 séances hebdomadaires de 90 minutes, comprenant l’utilisation de fiches alimentaires quotidiennes, la création de calendriers alimentaires et la restructuration cognitive. Le groupe TCC nutritionnel a reçu une éducation nutritionnelle visant à réduire la quantité de graisses consommées, parallèlement au traitement TCC. Les personnes du groupe d’activité physique ont également reçu des recommandations d’activité physique, comme prendre les escaliers au lieu de l’ascenseur, et ont été conseillées de planifier 30 minutes d’activité structurée trois fois par semaine, chaque semaine. Les chercheurs ont constaté que l’ajout de l’activité physique et de l’éducation nutritionnelle à la TCC entraînait les plus fortes réductions des scores de troubles alimentaires, et que les participants de ces groupes perdaient beaucoup plus de poids que ceux des deux autres approches. Les réductions les plus importantes des mesures d’anxiété et de dépression ont également été observées dans le groupe d’activité physique.Méthodes pratiques permettant aux thérapeutes d’intégrer l’exercice dans leurs traitements psychologiques
L’exercice est une intervention utile et fondée sur des données probantes dans le traitement de l’anxiété et de la dépression, ainsi que comme thérapie d’appoint pour toute une série d’autres troubles. Il existe de nombreuses façons utiles pour les psychothérapeutes de recommander et d’intégrer l’exercice dans les programmes de traitement de leurs patients.Accroître la motivation du patient pour l’exercice physique
L’exercice demande un effort et certains des gains ne sont pas immédiats. Il est utile de renforcer la motivation de votre patient pour qu’il commence à faire de l’exercice et persiste malgré l’inconfort à court terme qui peut en résulter. Voici quelques moyens d’accroître la motivation de votre patient à faire de l’exercice :- Fournir des informations. Fournissez des informations claires sur les avantages de l’exercice pour la santé physique et mentale, en particulier des informations écrites. De multiples études ont démontré que « les messages de prescription d’exercice ou de motivation sous forme imprimée ou par ordinateur sont plus efficaces que le conseil en face à face seul » [76].
- Pensez aux objectifs et aux valeurs. Discutez des objectifs et des valeurs à court, moyen et long terme de votre patient. Un acronyme utile à retenir pour fixer des objectifs est SMART : les objectifs sont-ils spécifiques, mesurables, réalisables, réalistes et limités dans le temps ? Être en bonne santé physique et mentale correspond-il à leurs valeurs ? Aider vos patients à se rappeler de leurs valeurs est une approche éprouvée pour les aider à « garder le cap ».
- Suivi des progrès. L’exercice est une médecine (EIM), une initiative mondiale en faveur de la santé, exhorte les prestataires de soins de santé à évaluer le niveau d’activité physique de leurs patients à chaque visite clinique. Plus un prestataire discute souvent de l’activité physique avec son patient, plus celui-ci est susceptible de se souvenir de ces conseils et de pratiquer une activité physique régulière ». [77]. Notez si les tâches sont tentées, si les objectifs sont atteints et surveillez les niveaux d’activité physique actuels. Un cadre utile pour évaluer les niveaux d’activité physique actuels de vos patients est le signe vital de l’activité physique (PAVS).
- Corrigez les perceptions erronées. Prenez le temps de comprendre comment votre patient pense à la relation entre l’exercice et l’énergie et corrigez toute perception erronée. Certains patients envisagent l’exercice selon un modèle d' »épuisement des ressources », un peu comme le liquide dans une tasse : ils pensent que l’exercice épuisera leurs ressources, ce qui leur laissera moins de moyens pour faire autre chose. Bien qu’intuitivement attrayante, cette métaphore est fausse. Il est plus utile de considérer l’exercice comme un élastique dans un jouet d’enfant : l’exercice « enroule » l’élastique en y stockant plus d’énergie. Cette approche est confirmée par la recherche : faire de l’exercice régulièrement permet aux gens d’avoir plus d’énergie [5].
- Utilisez la technologie. Certains patients peuvent trouver utile d’intégrer des technologies telles que des podomètres, des montres intelligentes et des applications pour téléphones intelligents. Les technologies portables représentent des moyens abordables et accessibles de rappeler constamment aux patients l’importance d’un exercice régulier et les applications peuvent contribuer à augmenter les niveaux d’activité physique par le biais d’une compétition saine et d’un suivi efficace (par exemple, Strava et MyFitnessPal).
- Ne sous-estimez pas votre rôle de motivation. L’engagement dans une thérapie psychologique est souvent un moment où les patients sont motivés par le changement et réceptifs aux nouvelles idées. Le fait qu’un thérapeute s’intéresse à leur expérience de l’exercice physique et qu’il soit disposé à vérifier, surveiller et explorer les difficultés peut être extrêmement motivant. Considérez également votre position en tant que modèle : » Si nous voulons parler, nous devons constamment joindre le geste à la parole. Lorsque nos patients nous voient adopter des comportements de santé qui améliorent la longévité, ils sont beaucoup plus susceptibles de faire de même. » [77]
Identifiez les obstacles à l’exercice et aidez vos patients à les surmonter
Les cliniciens ont l’habitude de travailler sur les « obstacles au changement » de leurs patients en thérapie. Lorsque vous essayez d’aider vos patients à faire des exercices bénéfiques, il peut être utile de conceptualiser les » obstacles à l’exercice » comme des » obstacles à la réalisation des devoirs « . Les interventions visant à aider vos patients à surmonter leurs obstacles à l’exercice physique sont les suivantes :- Rendre l’implicite explicite. Assurez-vous de discuter avec votre patient des obstacles potentiels au changement ou des obstacles potentiels à l’intégration de l’exercice dans sa vie. Il faut être armé pour être prévenu !
- Adoptez une approche collaborative. Il peut être difficile de changer sa vie, et le changement peut susciter de la résistance. Il est utile de s’asseoir aux côtés des patients et de collaborer à la résolution des problèmes afin d’intégrer l’exercice dans leur vie.
- Pensez aux obstacles. Essayez de prendre en compte les obstacles pratiques (emplacement, équipement), financiers (argent pour la salle de sport) et psychologiques (trop anxieux pour quitter la maison, inquiet d’être « le gros » dans la salle de sport, inquiet que les gens me regardent).
- Fixez des attentes raisonnables et sans faille. Certains patients ont une vision rigide ou toute faite de la réussite et de l’échec. Les recherches semblent indiquer que tout exercice est préférable à l’absence d’exercice, et que toute démarche visant à intégrer l’exercice doit être encouragée et récompensée. « Les individus devraient être informés que 30 minutes d’activité physique d’intensité modérée la plupart des jours de la semaine est un objectif et non un seuil requis pour obtenir des bénéfices pour la santé » [77].
- Manque de connaissances : Comprendre la position du patient sur la santé physique et l’importance qu’il y attache, Fournir une psychoéducation sur les avantages de l’exercice pour la santé physique et mentale.
- Manque de motivation : Information / éducation, Techniques d’entretien motivationnel, Discussion sur la responsabilité personnelle en matière de santé et de bien-être
- Manque de temps : Priorité à l’exercice, Programmation des activités – inscrire l’activité dans l’agenda-, choisir les activités les plus importantes, Faire de l’exercice en regardant la télévision
- Contraintes financières : Faire de l’exercice à la maison, Se mettre à la marche / à la course à pied, S’abonner à une salle de sport en dehors des heures de pointe
- Image corporelle / estime de soi : S’inscrire dans une salle de sport non mixte, Assister à des cours d’exercices non mixtes, Commencer par faire de l’exercice à la maison
- Fatigue : Expliquer la différence entre la fatigue physique et la fatigue mentale, Renforcer l’idée que l’exercice physique donnera plus d’énergie.
- Blessure : Faire de l’exercice dans les zones non blessées, Faire des exercices à faible impact, comme la natation, se reposez de manière appropriée
- Paresse : Rejoindre un club ou un cours pour accroître votre motivation., Planifier et s’engager, Faire de l’exercice avec un ami et s’engager l’un envers l’autre
- Expériences négatives du passé : Choisir des activités différentes, Participer à des cours amusants et motivants qui mettent l’accent sur le plaisir plutôt que sur le résultat.
- Ennui : Mélanger les activités, essayer des exercices différents. Gamifier l’exercice avec des applications de suivi de la condition physique, Faire de l’exercice avec un am
- Météo : Prévoir différentes activités en fonction des conditions météorologiques, s’habillerde manière appropriée, Rejoindre une salle de sport
En savoir plus
Références de l’article Guide du thérapeute sur l’exercice et la santé mentale :- auteurs : Mark Jeavons
- titre en anglais : The Therapist’s Guide To Exercise And Mental Health
- publié dans : Psychology Tools
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