La thérapie EMDR avec les adolescents difficiles

Mis à jour le 2 décembre 2022

La thérapie EMDR avec les adolescents difficiles, un article de Annie Monaco et Nicole E. Wolasz publié dans le Magazine Magazine Go With That, de EMDRIA

Article publié en anglais – accès libre en ligne

Introduction

La plupart des thérapeutes s’accordent à dire que les adolescents peuvent être parmi les patients les plus difficiles à traiter dans le cadre de leur pratique thérapeutique, et que pour obtenir des résultats positifs, il faut les engager et les retenir. De nombreux patients adolescents ne sont pas intéressés à se connecter à un adulte étranger, et encore moins à faire quelque chose d’étrange comme l’EMDR. Cette population peut refuser d’assister aux séances, donner des réponses courtes lorsqu’ils y assistent, jurer contre les parents et les thérapeutes, et quitter la pièce en trombe lorsqu’ils entendent des choses qu’ils n’aiment pas.

« Je ne veux pas être ici. Ce conseil est stupide. Je m’ennuie. A quelle heure est-ce que ça se termine ? Vous ne pouvez pas me faire parler. C’est ma vie, et vous ne pouvez pas me dire ce que je dois faire. C’est ma vie, et vous ne pouvez pas me dire ce que je dois faire », sont des déclarations typiques entendues dans la cabinet de thérapie. Même les thérapeutes les plus expérimentés peuvent avoir du mal à faire participer un patient qui ne veut pas être en thérapie.

Sur le plan du développement, lorsque les adolescents commencent à affirmer leur indépendance et à trouver leur identité, ils peuvent représenter un défi pour les parents. Un adolescent en difficulté qui a connu l’adversité peut présenter encore plus de défis et avoir des comportements à risque, comme la consommation de substances, la violence, l’automutilation et les actes criminels. Il se peut qu’il sèche ou échoue à l’école, qu’il soit victime ou agresseur d’intimidation ou de cyber-intimidation et qu’il ait une relation intense et malsaine avec les médias sociaux. En outre, ils peuvent présenter des symptômes de problèmes de santé mentale, tels que la dépression, l’anxiété ou des troubles de l’alimentation.

« Il refuse d’aller à l’école. Il sort de la maison, et nous ne savons pas où il est toute la nuit. Elle reste dans sa chambre toute la journée. Qu’est-il arrivé à mon enfant aimant qui prétend maintenant me détester ? » Ce sont des préoccupations courantes que les parents peuvent exprimer aux thérapeutes pendant les séances de thérapie.

Construire des alliances thérapeutiques efficaces avec ces jeunes peut peut sembler décourageant, même pour le conseiller le plus expérimenté. En tant que directeurs d’un programme pour adolescents délinquants dans un cadre ambulatoire d’une agence de santé mentale pendant plus de 10 ans, nous avons fourni un traitement intensif de thérapie familiale (selon le modèle de thérapie familiale fonctionnelle), EMDR pour tous les membres de la famille selon les besoins, et des programmes de justice réparatrice, tels que la méditation victime-délinquant et la justice réparatrice. comme la méditation entre la victime et le délinquant et les cercles réparateurs. Nous en sommes venus à apprécier passivement les adolescents résistants, qui posaient leurs pieds sur la table basse, croisaient les bras, mettaient leur capuche sur leurs yeux et faisaient semblant de dormir. Nous avons appris à les impliquer, ainsi que leurs soignants, afin d’offrir une thérapie EMDR efficace qui aide les adolescents à fonctionner à la maison, à l’école et dans la communauté.

Si vous pouvez vous souvenir de l’époque où vous étiez adolescent… c’est une période où l’on repousse les limites, où l’on trouve sa voie et où l’on a un sentiment de pouvoir et de contrôle. Entre les changements corporels et les pressions sociales exercées sur les adolescents par leurs camarades de classe et la société, l’adolescence peut être une période de la vie difficile et déroutante. Les adolescents sont dans une phase de développement en constante transformation, qu’il s’agisse du développement physique (croissance, développement sexuel), cognitif (opérations formelles), moral (valeurs et spiritualité) ou identitaire (image et estime de soi) (Eyrich-Garg, 2008). Par conséquent, les adolescents ont souvent besoin d’un équilibre entre la structure et la liberté et entre la dépendance et l’indépendance en matière de conseil (Veach et Gladding, 2007). Nous savons que le cerveau n’est pas complètement développé avant l’âge de 25 ans, et les adolescents peuvent changer énormément au cours de ces années, de manière positive et négative. La partie avant du cerveau, appelée le cortex préfrontal, est l’une des dernières régions du cerveau à arriver à maturité. Cette zone est responsable de compétences telles que la planification, l’établissement de priorités et le contrôle des impulsions. Comme ces compétences sont encore en cours de développement, les adolescents sont plus susceptibles d’adopter des comportements à risque sans tenir compte des résultats potentiels de leurs décisions. Cette situation peut être très difficile à gérer pour les parents.

Pour amener les adolescents à changer et à guérir, il faut souvent leur donner de l’espoir et les motiver, comprendre ce qui est important pour eux, explorer les problèmes fondamentaux et impliquer les parents et les soignants dans le processus. Bien que toutes les phases de l’EMDR soient utilisées dans le travail avec les adolescents, cet article se concentre sur les éléments essentiels nécessaires aux phases 1, 2 et 4 de la thérapie EMDR, qui constituent la base d’une thérapie efficace des traumatismes pour cette tranche d’âge. L’anamnèse, la préparation et l’implication du système familial sont les bases d’un bon traitement des traumatismes.

Phase 1 : anamnèse et plan de traitement 

La phase 1 se concentre sur l’engagement des adolescents résistants, l’évaluation de leurs comportements à risque et la détermination de leur niveau de stratégies dissociatives. L’étude de l’histoire de l’attachement, non seulement des adolescents mais aussi des soignants, permet de comprendre comment et pourquoi certaines techniques parentales sont utilisées. Il est essentiel d’entrer en contact avec les personnes qui s’occupent de l’enfant et de recadrer leur colère à l’égard de leur enfant, afin qu’elles puissent être un soutien pour l’adolescent tout au long des phases de l’EMDR. Nous encourageons les thérapeutes à identifier également les membres de la famille élargie ou les soutiens communautaires pour aider à stabiliser la famille et à travailler à l’amélioration des forces et de la communication.

Faire participer l’adolescent résistant 

La résistance est le langage des adolescents. Vous devez le déchiffrer.

Voici les sentiments les plus courants dans cette population :

• Nous détestons notre vie, et nous ne nous sentons pas assez bien.
• Nous n’avons peut-être pas de personnes dans nos vies qui croient en nous.
• Nous détestons certainement l’école, et nous avons peut-être du mal à apprendre comme les autres.
• Nous ne sommes pas en contact avec nos parents, mais nous sommes en contact avec des amis (qui nous font du bien sur le moment), qui ne nous encouragent pas toujours à faire ce qu’il faut.
• Nous ne voyons pas d’avenir. La consommation de drogues, d’alcool, le vol, le vandalisme et la violence font partie de la vie quotidienne car ces activités sont un bon moyen de distraire de la douleur émotionnelle.
• Vous (le thérapeute) ressemblez à un agent de probation, à un travailleur social ou au dernier thérapeute qui m’a dit d’être « gentil avec mes parents » et « d’arrêter ce mauvais comportement » ou « je finirai dans un centre résidentiel pour jeunes ou pire, en prison ». C’est juste trop difficile de vous faire confiance et de vous donner une chance.
• Nous ne pensons pas être assez bons ou avoir ce qu’il faut pour avoir une vie bonne, heureuse et prospère. Vous comprendrez bien assez tôt que nous ne valons pas la peine de nous battre pour nous. Nous ferons tout pour vous repousser et vous nous abandonnerez comme tous les autres.

Tant que vous n’aurez pas engagé les adolescents résistants, vous ne pourrez pas avancer dans le traitement des événements traumatiques. Le rôle du thérapeute est de les faire participer et de les aider à se sentir en sécurité dans le bureau pour travailler sur le passé.

Exemple de Nicole

Un adolescent de 14 ans, qui était violent à la maison, avait un comportement sexuel offensant envers son frère ou sa sœur, représentait des images violentes dans ses dessins, et était fortement préoccupé par les armes à feu et la mort. Il manquait de respect à tous les membres de sa famille et arrivait en thérapie très réservé. « Je ne suis pas le problème. Combien de temps avons-nous encore ?  » étaient les phrases typiques des quatre premiers mois de thérapie. Le fait de disposer d’une bonne collation au début de chaque séance a permis de détendre ce patient. J’ai constaté qu’il était maître dans l’art de la désinformation, et le fait d’offrir des options et une structure à la séance (collation, jeu de société et dessin) s’est avéré être la solution idéale pour lui. Il a commencé à attendre avec impatience nos séances, me disant que c’était le seul moment où il avait l’impression d’être entendu. Nous avons commencé à explorer les parties dissociées du moi, et il a identifié plusieurs parties hostiles et agressives qui ressortaient dans des dessins violents. Il était évident que ces états de soi avaient besoin que leurs profondes blessures soient entendues et comprises. L’installation de ressources a permis de renforcer l’idée que « je peux le faire » lorsqu’il hésitait à aller de l’avant avec le traitement EMDR. Il a identifié un moment où il s’est senti fort et capable, et sa mère a pu l’exploiter. pour lui lors d’une expérience de ressourcement liée à l’attachement. Cet adolescent a commencé à identifier que ses croyances négatives fondamentales (« Je suis différent, je suis dégoûtant, il y a quelque chose qui ne va pas chez moi ») étaient liées aux blessures de sa petite enfance. Le passage à la phase 4 nous a permis de désensibiliser ses blessures traumatiques précoces et la rage qui faisait partie de sa victimisation. La désensibilisation et le retraitement de ses premières expériences l’ont libéré de sa colère et de ses croyances négatives.

Cet adolescent était bloqué par le sentiment qu’il aurait dû faire quelque chose par rapport à ses propres abus. Au fur et à mesure que le travail se poursuivait, il a été capable d’identifier que « ce n’était pas ma faute » et qu’il ne pouvait pas changer les choses. qu’il n’aurait pas pu changer les choses. De bons échanges sur le fait qu’il n’avait aucun contrôle en tant que jeune enfant ont également été utiles. Au fil du temps, ce patient a tissé des liens plus étroits avec sa famille, et il est devenu très performant à l’école. Une partie empathique de lui a également émergé après le retraitement, ce qui a amélioré les relations avec les membres de sa famille.

Points clés

La lenteur et la constance avec les adolescents doivent être une compétence forte chez les thérapeutes. Il est également essentiel de permettre aux adolescents d’avoir un sentiment de contrôle sur la séance.

Il faut aussi comprendre ce qui est important pour le patient, car cela peut l’inciter à faire le travail. Identifier les parties du soi pour aider l’adolescent à se comprendre et soutenir la partie la plus blessée à recevoir une thérapie traumatique.

Quelques conseils pour les thérapeutes :

• Prévoyez des gadgets pour que les adolescents aient envie de jouer avec.
• Prévoyez du matériel de dessin, de peinture, de l’argile et des mandalas.
• Reconnaissez que ce n’est pas l’idéal d’être en consultation, et que vous pensez aussi que c’est nul pour eux
• Reconnaissez que vous êtes un étranger et que vous n’êtes pas là pour les forcer à parler et à vous dire des choses.
• Reconnaissez leur point de vue. Il est utile de reconnaître sa façon de voir les choses et la force de ses sentiments. Parlez-lui de la douleur que lui cause le fait que l’école, les amis et la vie à la maison ne correspondent pas à ses attentes. Ne commencez pas à résoudre les problèmes trop tôt dans le traitement.
• Ne parlez pas des effets futurs du comportement à risque. Entendre parler de comportements à risque peut être très difficile pour les thérapeutes. Au cours des premières séances, ne parlez pas des effets à long terme de leurs comportements, comme l’échec, l’internat, la prison.
• Faites participer les soignants. Impliquer les soignants (parents, famille étendue, école)

Engager les parents résistants 

De nombreux parents sont effrayés et inquiets du comportement de leur enfant et utilisent des techniques de communication répétitives et inefficaces, telles que les cris, le harcèlement et les menaces.

Voici quelques exemples et quelques messages possibles derrière la déclaration du parent.

« S’il ne se ressaisit pas, je l’envoie au loin ». (La colère des aidants peut impliquer la peur que les choix de leurs enfants nuisent à leur avenir, et qu’ils puissent même finir par mourir. Les soignants se sentent impuissants et inadéquats, et un centre résidentiel pourrait peut-être garder leurs enfants en vie).

« Tous les jours, je lui demande de faire ses devoirs. » (Le harcèlement correspond au sentiment de l’aidant sur l’importance de l’avenir et à l’inquiétude que l’adolescent n’obtienne pas son diplôme et se retrouve en difficulté plus tard dans la vie).

« Il sort avec ses amis jusqu’à toute heure de la nuit ; nous ne le voyons jamais. » (La douleur émotionnelle d’être déconnecté de l’enfant et la peur des comportements de l’adolescent interfèrent avec l’écoute et la compréhension de l’enfant par la personne qui s’en occupe).

« Tu vois la couleur de ses cheveux ? Et le nombre de piercings ? Et maintenant il veut qu’on l’appelle par un autre nom ! (La personne qui s’occupe de l’enfant est effrayée par les différences et s’inquiète de ce que cela signifie et de la façon dont l’enfant pourrait être traité dans la société).

Traiter les parents difficiles

Reconnaître les craintes et les inquiétudes des parents (qui sont à la base de leur colère) et utiliser des interventions relationnelles améliorera la discorde relationnelle entre l’adolescent et le parent. De nombreux thérapeutes ne proposent qu’une thérapie individuelle à l’adolescent et ne s’engagent pas ou ne proposent pas de séances collatérales ou familiales avec les parents difficiles, car ils peuvent se sentir dépassés par les comportements problématiques des parents.

Le thérapeute peut être bouleversé par le comportement de la personne qui s’occupe de l’adolescent et ne pas croire qu’elle puisse changer. De plus, le thérapeute peut craindre que l’adolescent ne veuille pas rester engagé si

si le fournisseur de soins est impliqué ou a une relation avec le thérapeute. C’est un équilibre difficile et délicat de travailler avec toute la famille.

Exemple d’Annie

Un garçon de 15 ans était encoprétique quotidiennement et violent à la maison. Il faisait des déclarations suicidaires, ce qui a amené les services de crise à se rendre chez lui chaque semaine. En outre, il refusait d’aller à l’école et échouait dans toutes les matières. Pendant toutes les séances de thérapie, il ne parlait pas plus de 10 mots par séance. Il présentait des symptômes dissociatifs importants dès qu’on évoquait son enfance. Avant moi, il avait passé deux ans avec un autre thérapeute et n’avait fait aucun progrès. Au cours de nos séances de thérapie, nous avons utilisé du matériel d’arts créatifs, notamment des crayons de couleur, des marqueurs et de la pâte à modeler, ainsi que des jouets de manipulation, une balle de yoga et des balles splat. Il hochait la tête pour dire oui ou non lorsque je lui posais des questions sur ses émotions, ses croyances négatives et ses sensations corporelles. Grâce aux dessins, il a pu faire un travail sur les parties du soi et identifier les états du soi (parties sabotées, parties blessées, etc.) qui entravaient sa réussite. Nous avons utilisé la balle de yoga pour rebondir pendant la désensibilisation des souvenirs d’enfance (phase 4), ce qui l’a aidé à rester ancré dans le sol pendant que nous traitions des petits morceaux de son passé. Il a pu tolérer environ 10 à 15 minutes de traitement de matériel traumatique pour chaque séance.

Au début, je rencontrais la mère séparément et lui proposais une thérapie parentale. Après six mois de traitement, j’ai aidé ce patient adolescent à comprendre que son père devait faire partie du traitement, afin qu’ils puissent réparer ses premières blessures d’attachement. J’ai commencé un travail plus intense avec les deux parents séparément pendant quatre mois afin d’enseigner la parentalité, de soutenir émotionnellement leur fils, et de les préparer à participer aux séances de la phase 4 pour réparer les traumatismes passés et les blessures d’attachement. Les premiers mots de son père lorsqu’il m’a rencontré ont été : « Je ne crois pas à la thérapie ». Je lui ai dit « qu’il était l’une des personnes les plus importantes dans la vie de son fils et qu’il devait guérir son fils ». Au cours de séances distinctes de traitement des traumatismes, chaque parent s’est assis avec son fils et s’est engagé dans un processus de traitement des traumatismes EMDR de type familial pendant les années d’apprentissage de la propreté (disputes verbales, séparation et divorce éventuels) afin de réussir à surmonter son encoprésie. Après ses séances de traitement des traumatismes avec les deux parents, son encoprésie et sa violence ont diminué. Il a réussi à retourner à l’école et à réussir ses cours.

Points clefs

Le fait qu’il ne parle pas pendant les séances (il ne le fait toujours pas !) était un défi, mais trouver des moyens créatifs de communiquer était essentiel.

L’implication de ses parents dans le processus thérapeutique a été essentielle pour lui permettre de résoudre les blessures d’attachement auxquelles son corps s’accrochait.

L’utilisation des recadrages parentaux 

Les problèmes et les comportements symptomatiques de l’enfant peuvent être les premières causes d’inquiétude ; néanmoins, ils ne sont qu’une manifestation de la discorde et de la tension dans un système familial dysfonctionnel. Les comportements de blâme chronique ont considérablement affecté la communication et la cohésion au sein de la famille.

L’objectif est d’utiliser des recadrages pour aider la famille à changer sa vision du problèmeet à modifier sa façon de communiquer en travaillant avec tous les membres de la famille pour trouver d’autres réponses comportementales, cognitives et affectives.

« Maman, quand tu râles, tu essaies simplement de faire en sorte que ton fils réussisse à l’école et dans son avenir. Cependant, la façon dont vous lui communiquez cela, malheureusement, ne fait que le repousser. »

« Vous êtes tellement inquiet pour lui et son avenir. Lorsqu’il a un comportement à risque et que vous le punissez, cela ne fait qu’aggraver les problèmes entre vous deux. »

Exemple d’Annie

Une mère adoptive de trois enfants avait un fils de 13 ans, qui avait un comportement à risque : il volait et ne rentrait pas à la maison après l’école. Les stratégies de la mère consistaient à lui raser les cheveux, à le faire dormir sur le canapé et à le punir physiquement. Ces stratégies parentales n’ont fait que tendre davantage leur relation.

Il y a eu de nombreuses conversations au cours desquelles elle a reconnu ses craintes et ses inquiétudes concernant son avenir et le fait qu’il finirait par être arrêté et mis en prison comme son père biologique. Elle utilisait ces tactiques parentales comme une réponse à la peur.

« Maman, je sais à quel point tu t’inquiètes pour lui, tu as peur qu’il fasse quelque chose de stupide et qu’il gâche le reste de sa vie. Moi aussi, je suis inquiète. Tu utilises des punitions qui le mettent en colère et qui, malheureusement, n’entraînent pas un meilleur comportement. Je sais que je peux vous aider (donner de l’espoir). Essayons des approches différentes qui vous rapprocheront tous les deux« . J’ai dit cette déclaration d’environ cinq façons différentes au cours de la séance, et elle ne voulait pas reculer. Je me suis mis à rire et lui ai dit : « Je ne reculerai pas non plus ! ». Elle a ri et a accepté d’essayer une autre approche. Je lui ai demandé de jouer à le prendre dans ses bras plusieurs fois par jour ! Je lui ai demandé de le faire dans la salle d’attente avant qu’elle ne parte, et l’adolescente a souri et ri en disant : « Vous étiez en train de fumer de l’herbe dans le bureau ? ». La semaine suivante, elle a décrit le jeu : elle le poursuivait entièrement dans la maison, l’embrassait et le prenait dans ses bras. Elle a reconnu qu’il aimait ça, et instantanément, il y a eu une réduction significative des problèmes de comportement à l’école et à la maison. Cela lui a permis de commencer à travailler sur ses blessures d’attachement à ses parents biologiques.

Nous reconnaissons que tous les soignants ne sont pas capables de s’impliquer et de réparer les blessures d’attachement. Nous encourageons les thérapeutes à trouver d’autres adultes et un soutien pour faire partie du traitement. Il n’est pas rare que la famille élargie, les voisins, les enseignants et/ou les travailleurs sociaux participent à nos séances.

L’histoire d’attachement des adolescents et des soignants

En recueillant les antécédents et en posant des questions, le clinicien commence à comprendre le lien entre le parent et l’enfant. La relation d’attachement est considérée comme essentielle pour établir les bases que les enfants utiliseront pour interagir avec les autres et pour déterminer comment ils se sentent par rapport à eux-mêmes. Cela peut avoir un impact sur trois domaines clés :

1 – L’estime de soi de l’enfant,

2 – La perception des autres par l’enfant, et

3 – le fournisseur de soins et l’enfant (Bowlby, 1958).

Les outils d’évaluation, tels que le Parental Bonding Instrument, la Family Experiences Scale, et la création d’un diagramme ou d’un génogramme familial qui suit au moins trois générations, sont une excellente méthode pour recueillir ces informations (Bowen, 1980 ; McGoldrick, Gerson, & Shellenberger, 1999). Les thérapeutes doivent informer les parents que la compréhension de leur histoire d’attachement est importante pour savoir comment ils en sont venus à utiliser certaines stratégies parentales. L’établissement de l’histoire d’attachement des parents est souvent négligé car de nombreux thérapeutes ne savent pas comment aborder ce sujet avec les parents. Au début, nous rencontrons tous les parents séparément pour comprendre leurs antécédents et comment ils ont été élevés. Ces antécédents et ces connaissances aident le thérapeute à comprendre les stratégies problématiques et à travailler pour changer la façon dont ils communiquent et sont parents à la maison.

L’attachement et les médias sociaux 

« La tête baissée et les écrans allumés, regarder nos ados se brancher peut nous sembler déroutant, décevant et même comme un rejet. » (D. Siegel, 2013). Nous constatons que les patients adolescents à l’attachement sécure et insécure cherchent la connexion et l’attachement en utilisant les médias sociaux. Pour se préparer à quitter le nid familial, les adolescents cherchent à être membres de groupes d’autres adolescents non seulement pour se sentir bien, mais aussi pour survivre. Et se sentir connecté aux autres ne semble pas seulement crucial pour les adolescents d’aujourd’hui. En fait, la programmation génétique très ancrée dans notre cerveau nous donne le sentiment que la connexion est une question de vie ou de mort. Les parents se sentent souvent confus, blessés et rejetés lorsque l’attraction vers les pairs se renforce. Il est important d’encourager la compréhension de ce lien et de la nécessité pour les adolescents detrouver un équilibre entre le lien avec les pairs et le maintien du lien avec la famille.

Phase 2 : préparation

Cette phase consiste à élargir la fenêtre de tolérance et à trouver des techniques d’apaisement et d’ancrage qui permettent de gérer la dissociation hyper et hypo excitée. Dans la phase 2, nous établissons également un lieu sûr qui fonctionne pour les adolescents. Nous aidons les adolescents à investir dans leur avenir en définissant leurs véritables rêves et désirs afin qu’ils soient prêts à retraiter leur passé, qui constitue un obstacle à leur progression.

Fenêtre de tolérance

Rester dans la Fenêtre de Tolérance optimale et comprendre les outils/compétences d’apaisement et d’ancrage pour gérer l’hypo et l’hyperexcitation peuvent être différents avec les adolescents. Les options peuvent inclure l’utilisation de matériel artistique créatif comme la peinture et l’argile, ou une balle de yoga à faire rebondir pour rester présent, écouter de la musique entraînante, manger des collations, regarder Tik Tok, ou lancer des balles splat contre le mur… tout cela pour amener les adolescents dans la fenêtre optimale de tolérance pour passer à la phase 4.

Lieu sûr

Nicole a développé le « GOAT » (Greatest of All Time), qui est un endroit sûr pour les adolescents. C’est un endroit magique où toutes les meilleures options sont disponibles pour aider à détendre et à apaiser le patient. Il peut également s’agir d’un lieu d’amusement et d’excitation qui accueillera les ressources qui ont pu être installées. Dessiner le GOAT sur du papier, une taie d’oreiller ou le fabriquer en argile aidera le patient à l’utiliser plus systématiquement, en particulier dans les moments de stress.

Le soi futur

« Un adolescent qui ressent moins d’espoir quant à son avenir a peu de chances d’investir son temps dans une thérapie et encore moins de suivre une thérapie anti-traumatique. » (Greenwald, 2013). Demander aux adolescents de se projeter dans l’avenir et d’envisager comment ils se voient dans cinq à dix ans peut être fait en utilisant l’intervention Future Self (Monaco, 2022). Rêver à leur avenir et identifier les détails sur la façon d’atteindre leurs objectifs donne l’espoir aux adolescents qu’ils ne vivront pas toujours dans cette situation, et qu’ils peuvent vivre des vies différentes. Un adolescent qui a des possibilités d’avenir est plus enclin à s’améliorer ou à aller mieux et à suivre une thérapie traumatique.

Phase 4 

A ce stade du traitement, le patient, les soignants et les soutiens sont engagés et informés de l’EMDR et des attentes claires sur la façon de soutenir l’adolescent pendant cette période ont été discutées. Si l’adolescent hésite, nous recommandons d’avoir une conversation sur son avenir et sur la façon dont le travail sur le passé peut l’aider à réaliser ses rêves. Le thérapeute dispose d’outils pour gérer la dissociation de l’adolescent et de petites cibles ont été identifiées pour commencer. On les appelle des « piqûres d’abeille », des événements récents ou des souvenirs discrets. Ces deux types de souvenirs sont des souvenirs non familiaux, à faible SUDS. Cela peut aider le patient à voir comment le processus fonctionne et à réussir avec un petit souvenir.

Exemple d’Annie

La mère d’un garçon adopté de 17 ans a demandé des services de conseil pour son fils, qui buvait, sniffait des substances, vandalisait des biens et échouait à l’école. La mère et son fils ne pouvaient pas être ensemble dans le bureau sans qu’ils ne se disputent. Au cours de séances séparées avec la mère, et grâce à l’utilisation de recadrages, je l’ai aidée à comprendre que son agacement et ses cris témoignaient de sa peur profonde de voir son fils mourir (son mari était décédé juste avant l’adoption) et du fait qu’elle voulait tellement lui donner une vie meilleure à cause de son expérience à l’orphelinat. Elle ne comprenait pas pourquoi son amour pour lui n’était pas suffisant, et j’ai fait une psycho-éducation approfondie sur le traumatisme, la dissociation et la nécessité d’une thérapie du traumatisme. Après quelques séances, elle a commencé à lui faire part de ses préoccupations et de ses craintes, et leur relation s’est améliorée de sorte que nous avons pu avoir des séances de thérapie familiale efficaces.

Le patient était extrêmement résistant à la thérapie et ses réponses étaient souvent peu sincères. Il se présentait en prétendant avoir différents symptômes psychotiques, et il est apparu qu’il lisait des manuels de diagnostic en ligne. J’ai également découvert qu’il avait créé un forum en ligne et se faisait passer pour un thérapeute. comme un thérapeute et fournissait des diagnostics et des recommandations de traitement. J’en ai profité pour lui dire à quel point il était intelligent et qu’il donnait d’excellents conseils, et nous avons discuté de la façon dont il pourrait utiliser ces stratégies avec lui-même.

Il n’avait aucun intérêt à partager ses expériences sur l’orphelinat dans lequel il a vécu jusqu’à l’âge de neuf ans. Nous avons fait l’intervention « Future Self ». Il a été capable de s’imaginer 10 ans dans le futur, et il a pu dire que sa dernière vision était celle d’être avec sa petite amie et de faire monter leur fils dans un bus scolaire le premier jour de la maternelle. Il a fondu en larmes (j’ai failli en faire autant !). En partageant son désir d’avoir une famille typique et aimante, il a compris que le passé était la raison de sa profonde douleur émotionnelle et de ses comportements agressifs. Il a accepté de faire un travail sur les traumatismes, et nous avons travaillé sur les souvenirs de ses premières blessures d’attachement. Après son traitement avec moi, il est entré dans un centre résidentiel pour toxicomanes. Un an plus tard, j’ai reçu une longue lettre dans laquelle il me disait que la vision du futur était la raison pour laquelle il continuait à vivre et à travailler si dur pour aller mieux. Sa dernière phrase dans la lettre, « Mon rêve va se réaliser ».

Exemple de Nicole

Un garçon de 16 ans a suivi une thérapie suite à une recommandation de l’école. Ses comportements comprenaient l’absentéisme scolaire, des difficultés à s’entendre avec les enseignants, une arrestation et des soupçons de consommation de drogues. Le patient et son père sont venus en thérapie pour la première séance, et le père s’est immédiatement mis à pleurer en disant : « Je ne sais pas où les choses ont mal tourné. » Les pleurs du père ont souvent conduit le patient à se mettre à crier. Le patient hurlait en disant : « Je n’arrive pas à le gérer, il ne pense qu’à lui ». En raison de l’anxiété et de la peur de son père, le patient était constamment harcelé. Lorsque le patient sortait de la maison, son père le suivait, appelait ses amis, etc. Cela éloignait le patient de son père. Le père a été encouragé à participer à une formation sur les traumatismes et l’attachement (la mère biologique n’a pas été impliquée en raison de sa toxicomanie). En tant que femme thérapeute, j’ai également considéré mon rôle dans le travail avec un jeune homme qui ne faisait pas confiance aux femmes. C’est un sujet qui a été discuté ouvertement en séance.

Le recadrage a aidé papa à comprendre que ses cris étaient centrés sur la peur de perdre son fils (la seule chose à laquelle il tenait vraiment). Le père a pu reconnaître qu’il avait besoin de stratégies pour faire les choses différemment. Le père s’est montré ouvert à une orientation pour travailler sur ses problèmes pendant le traitement de son fils.

Grâce au recadrage avec le père, le patient a commencé à s’engager/se connecter avec le thérapeute, en comprenant qu’il n’était pas le seul problème. Il y avait un travail familial qui devait aussi être fait pour que les choses changent. Tout en regardant la perspective du patient et en gardant ses lunettes anti-traumatisme, le patient a lentement commencé à se détendre dans l’espace thérapeutique. Son hyperexcitation a commencé à se réduire. Il se mettait souvent au sol en utilisant des odeurs et des mouvements physiques. Il n’aimait pas respirer profondément mais aimait plutôt s’étirer et faire de la relaxation musculaire progressive.

Le patient a pu identifier le thème de la cognition négative « Je ne suis pas assez bien ». Ce thème était lié au fait que sa mère ne faisait pas sa vie, que le patient ne réussissait pas bien à l’école et qu’il avait des problèmes avec ses amis. Il a commencé à comprendre que les blessures de sa petite enfance, dues au départ de sa mère, l’amenaient à se sentir « inférieur ». Un travail a été effectué avec le père pour lui donner des exemples de raisons pour lesquelles son fils était « assez bon ». Ces exemples ont été utilisés dans le traitement EMDR comme tissages cognitifs et expériences de ressourcement lorsque le patient était « bloqué ».

Le GOAT de ce patient était un atelier de réparation de voitures. Le patient était en charge dans cet atelier, entouré de belles voitures, de musique rap à fond, du soleil et d’une cuisine remplie de ses plats préférés. En installant cet endroit, le visage du patient s’est détendu, et un lent sourire s’est répandu. On a souvent parlé du GOAT tout au long du traitement.

Lorsqu’on travaille avec des adolescents, il est important d’être flexible et ouvert. Toutes les séances ne se déroulent pas sans heurts, mais il est plus utile de garder les choses structurées, cohérentes et liées aux problèmes fondamentaux. Ce patient a connu des hauts et des bas, mais n’a jamais baissé les bras. La relation d’attachement thérapeutique a permis à ce patient de suivre un programme EMDR. Le fait que le père ait pu soutenir son fils pendant le processus a également été déterminant.

Il peut être accablant de travailler avec des parents difficiles, des adolescents à risque et de faire une thérapie familiale. Les adolescents à haut risque doivent être vus chaque semaine, et souvent, nous organisons des séances collatérales séparées avec les parents. Les thérapeutes doivent avoir de l’énergie et disposer d’options artistiques créatives pour faire participer cette population. Un bon sens de l’humour et une peau épaisse sont indispensables ! La récompense est de faciliter la réparation de l’attachement avec les personnes qui s’occupent d’eux et de les voir travailler dur pour réaliser leurs rêves. C’est cette population qui nous sollicite des années plus tard pour nous dire « merci » lorsqu’elle entre dans l’âge adulte.

En savoir plus 

Références de l’article La thérapie EMDR avec les adolescents difficiles :

• auteurs : Annie Monaco, LCSW-R RPT et Nicole E. Wolasz, LCSW-R
• titre en anglais : EMDR Therapy for Challenging Teenagers
• publié dans : Magazine Go With That, de EMDRIA

Annie Monaco, LCSW-R, RPT est une travailleuse sociale clinique agréée de l’État de New York, thérapeute par le jeu agréé et membre de la faculté de l’Institut du traumatisme de l’enfant et de l’Institut du traumatisme de l’Université à Buffalo School of Social Work. Elle est une formatrice EMDR agréée par l’EMDRIA, de STAR (Strategies for Trauma Awareness and Resiliency). Monaco propose également des formations spécialisées sur l’attachement, la dissociation et l’EMDR avec les adolescents et les jeunes enfants. Elle a été directrice des programmes de justice réparatrice dans une agence à but non lucratif où elle a supervisé des programmes pour délinquants juvéniles et adultes pendant plus de 10 ans. Elle possède une expérience et une formation approfondies dans le domaine des adolescents, de la thérapie familiale et du travail avec la population de la justice des mineurs. Monaco est co-rédacteur et contributeur de chapitres pour EMDR with Children in the Play Therapy Room : An Integrated Approach.

Nicole E. Wolasz, LCSW-R, est une travailleuse sociale clinicienne agréée et membre de la faculté du Trauma Institute & Child Trauma Institute. Elle est spécialisée dans la thérapie familiale, les problèmes de deuil et de perte, l’adoption hors du pays, la thérapie traumatique et le travail avec les délinquants juvéniles. Wolasz a été directrice des programmes de justice réparatrice pour les adolescents délinquants et leurs familles dans une agence à but non lucratif. Elle propose des formations spécialisées, notamment sur le comptage progressif, la gestion de la dissociation et l’EMDR avec les adolescents résistants et leurs soignants. Wolasz est une consultante EMDR agréée et offre des consultations aux thérapeutes en cabinet privé ainsi qu’aux agences communautaires de santé mentale à New York et dans tous les États-Unis.

Aller plus loin 

Formation(s) : 

• Processus dissociatif et EMDR chez les enfants et les adolescents
• Cursus de formation EMDR enfants
• Masterclass EMDR, enfants et adolescents 2023

Dossier(s) : EMDR avec les enfants et adolescents et EMDR avec les familles