Protocole pour les traitement des phobies en EMDR – Phase 6

Mis à jour le 13 mai 2019

Le Protocole pour les traitement des phobies en EMDR, de Ad de Jongh, a été publié dans le livre  » Eye Movement Desensitization and Reprocessing: EMDR Scripted Protocols and Summary sheets. « , version 2015.

Phase 6 : scanner corporel

La phase 6 suit le protocole standard EMDR.

Vérifier les autres cibles

Voir Phase 1: Histoire du patient : Déterminer un objectif de traitement approprié et réalisable et décider s’il est encore nécessaire de retraiter ces expériences (SUD lors de la mise en mémoire > 0). Si le SUD est > 0, continuez avec d’autres mémoires qui pourraient encore contribuer ou « attiser » les symptômes phobiques actuels du patient.

Vérifier si le patient a (toujours) une image catastrophe dans le futur (Flashforward)

Une fois que tous les vieux souvenirs – qui alimentent actuellement la peur – ont été résolus, vérifiez si le patient a imaginé un désastre explicite concernant le futur (appelé un incident instantané). Qu’est ce que le(la) patient(e) pense qu’il pourrait  lui arriver, dans le pire des cas ou dans un « scénario catastrophique », si ce qui lui fait peur ne peut être évité ? Si le patient a un Flashforward avec un SUD> 0, passez à la procédure Flashforward (Logie & de Jongh, 2014).

Vérifier les préoccupations futures

INSTALLER UN SCENARIO DU FUTUR

Si tous les objectifs (Phase 1: Histoire du patient Déterminer un objectif de traitement approprié et réalisable), y compris le Flashforward, ont été traités avec succès, ainsi que les déclencheurs actuels, les patients peuvent encore être amenés à anticiper des situations futures dans lesquelles les stimuli précédents sont présents (par exemple, une situation de traitement dentaire) et dans lesquelles ils doivent interagir avec ces stimuli. Pour vérifier si les patients sont pleinement capables de le faire et pour se préparer à une confrontation future avec le précédent objet ou la situation qui suscite l’anxiété, il leur est demandé de progresser mentalement dans le temps pour identifier une image mentale spécifique d’une situation future typique dans laquelle la peur avant cette séance aurait certainement été déclenchée. Il peut s’agir d’une situation que les patients évitent généralement en raison de leur peur ou qu’ils n’était pas en mesure d’imaginer ou de vivre sans crainte jusqu’à présent.

Pour le scénario du futur , il est utile que les patients sélectionnent l’image d’une situation dans laquelle ils se comportent et ressentent ce qu’ils souhaitent vraiment. L’objectif de cette procédure est simplement de vérifier qu’il n’y a plus de déclencheurs futurs de rechute et de préparer le patient à de futures confrontations avec la situation, augmentant ainsi le sentiment de confiance en soi. D’un point de vue pratique, les patients sont priés de garder à l’esprit leur image et de visualiser au mieux cette scène, tout en gardant à l’esprit un CP standard (par exemple, « Je peux y faire face » ou « Je peux le gérer ») . Ensuite, les SBA sont introduites. Cela se poursuit tant que les patients signalent un renforcement de la validité (jusqu’à ce que la validité de la cognition ou du nombre de visites soit = 7). Ainsi, lorsque cette procédure d’installation a réussi, les patients sont convaincus qu’ils sont capables de gérer leur représentation mentale de l’expérience.

Le thérapeute continue avec cette procédure (instruction et classification VoC) jusqu’à ce que le scénario du futur soit installé de manière suffisante (VoC = 7).

S’il y a un bloc, ce qui signifie que même après 10 installations ou plus, la VOC est toujours inférieure à 7, il y a probablement plus de cibles (probablement une cible flashforward) qui doivent être identifiées et adressées. Le thérapeute doit utiliser le protocole standard EMDR pour traiter ces objectifs avant d’utiliser le modèle (voir Fiches de travail à l’Annexe A). Évaluez également si les patients ont besoin d’informations, de ressources ou de compétences nouvelles pour pouvoir visualiser aisément leschénario du future. Introduisez cette information ou cette compétence nécessaire.

Vérification vidéo

Après l’incorporation d’un modèle positif pour les scénarios du futures, le clinicien demande au patient de fermer les yeux et d’exécuter une vidéo mentale. En d’autres termes, le patient s’imagine lui-même dans l’avenir et gère mentalement une cassette vidéo du temps écoulé entre la présente séance et une prochaine confrontation possible (mais fructueuse) avec le stimulus ou la situation angoissante (par exemple, un traitement dentaire à venir : se réveiller, aller chez le dentiste, s’asseoir dans la salle d’attente, etc.). Le patient est invité à identifier tout aspect perturbant dans la vidéo mentale et, dès qu’une perturbation survient pendant la lecture de la vidéo, il doit s’arrêter, ouvrir les yeux et informer le thérapeute.

Ensuite, ces aspects perturbants sont ciblés avec des SBA, le cas échéant. Ceci est fait en gardant à l’esprit le même CP que celle utilisé à l’étape précédente (« Je peux le gérer »), pendant qu’une longue série est administrée.

La bande vidéo mentale est répétée jusqu’à ce qu’elle puisse être visionnée entièrement sans détresse.

Pour connaître l’auto-efficacité des patients, demandez-leur d’évaluer leur réponse sur une échelle  VOC allant de 1 à 7. Cette étape de la procédure peut donner au clinicien un retour d’information et lui permettre de vérifier dans quelle mesure les objectifs ont été atteints.

Si le patient est capable de faire dérouler le film du début à la fin avec un sentiment de confiance et de satisfaction, il lui est demandé de rejouer le film du début à la fin, pendant que des SBA est effectuées et que la CP  «Je peux manipulez-le ”est installée. En un sens, ce film est installé en tant que scénario du futur modèle.

Confrontations in vivo

PRÉPARER LE CLIENT POUR LES CONFRONTATIONS IN VIVO

Il est probable que l’application des étapes précédentes de la procédure EMDR ait permis de réévaluer le sens ou la gravité de l’événement initial. Cependant, il se peut que les patients ne soient pas complètement convaincus de leur capacité à faire face à une future rencontre avec le stimulus phobique. Parfois, les patients ont évité pendant tellement longtemps certaines activités qu’ils ne savent plus comment se comporter et comment se sentir en sécurité dans leur situation autrefois phobique. Si tel est le cas, il est important que le thérapeute identifie et supprime les croyances irrationnelles existantes qui contribuent au sentiment de menace et d’anxiété, par exemple, en utilisant des confrontations in vivo ou des expériences comportementales.

Si les patients sont réellement confrontés aux stimuli qui susciteraient normalement une réaction de peur et que les patients acquièrent une expérience telle que la catastrophe qu’ils craignent ne se produit pas, cela aiderait à démontrer que leurs craintes peuvent être sans fondement.

Une expérience comportementale est une excellente occasion de vérifier si les effets du traitement sont généralisés à tous les déclencheurs ou aspects de la situation associés. À cette fin, une exposition réelle au stimulus provoquant l’anxiété après un retraitement réussi des souvenirs traumatiques peut renforcer davantage la crédibilité de la CN, car la CN (et d’autres hypothèses et croyances encore existantes) est contredite par les conséquences de son nouveau comportement.

Comme pour toutes les autres étapes du protocole de phobie, l’exposition in vivo devrait être une entreprise commune du patient et du thérapeute. La volonté non forcée doit être assurée. Une persuasion douce est certes permise, mais il doit être clair pour le patient que rien ne se passera contre sa volonté lors de la confrontation avec le stimulus phobique ou la situation. De plus, l’introduction inattendue de nouveaux matériaux craintifs va à l’encontre du but recherché, car cela peut à la fois nuire à la confiance et conduire à une révision des estimations de la probabilité de menace et à une prudence accrue.

CONFRONTATIONS IN VIVO

La confrontation in vivo est appliquée pour réduire les risques d’évitement et favoriser la possibilité d’évoquer la maîtrise en observant qu’aucun danger réel n’existe. Tous les éléments de stimulation variables dans une situation doivent être explorés. Par conséquent, la situation de déclenchement devrait retenir l’attention du patient. Par exemple, une personne ayant le vertige et peur des lieux en hauteur pourrait être encouragée à se trouver sur le toit d’un immeuble qui ne soit pas trop angoissant tout en faisant attention à ce qui se passe dans la rue ou à certains objets tels que des arbres, des voitures et des personnes.

Il est essentiel que le thérapeute aide le patient à prêter attention aux caractéristiques de l’objet phobique ou à la situation qui sont positives ou intéressantes tout en y étant exposées.

Il est important d’anticiper diverses possibilités en ce qui concerne les éléments pouvant être manipulés pour améliorer ou intensifier l’impact. L’expérience de cet auteur montre qu’il est utile de varier les dimensions du stimulus telles que l’action, la distance et le temps. C’est-à-dire que dans une confrontation réelle, par exemple avec un animal, l’animal peut être amené à être plus ou moins vivant, plus proche ou plus éloigné, à se positionner la tête contre le patient ou non, et pendant une période plus ou moins longue. Si nécessaire, le thérapeute peut montrer au patient comment il va gérer l’objet redouté (par exemple, en caressant un chien).

Le thérapeute doit veiller à ce que les affrontements se répètent afin que la réduction de la détresse soit pleinement consolidée avant de poursuivre. Ainsi, l’objectif général est de favoriser la confiance dans la capacité générale de faire face aux difficultés, en dépit des circonstances.

Le thérapeute doit agir de manière si confiante et détendue que le patient se sent préparé à toute éventualité. Vérifiez les résultats en évaluant la validité de la catastrophe.

Références

Luber, M. (2016). Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) therapy scripted protocols and summary sheets: Treating anxiety, obsessive-compulsive, and mood-related conditions, Chapter : EMDR Therapy for Specific Fears and Phobias : The Phobia Protocol, New York, NY : Springer Publishing Co.
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